林秋煒 梁群

[摘要]目的 探討醫(yī)院感染控制監(jiān)督管理在減少院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年12月～2019年5月在我院住院治療的850例患者作為研究對象，根據(jù)感染控制監(jiān)督管理方案的不同，將患者分為觀察組（n=420）和對照組（n=430）。對照組患者采用常規(guī)的護理及治療方案，并按醫(yī)院預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)工作。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，由醫(yī)院感染控制人員對醫(yī)務(wù)工作人員進行醫(yī)院感染控制監(jiān)督管理。比較兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)務(wù)人員感控工作質(zhì)量評分及多重耐藥菌（MDROs）的檢出率。結(jié)果 觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)務(wù)人員的理論知識、無菌觀念、服務(wù)質(zhì)量、手衛(wèi)生情況評分及感控工作質(zhì)量總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對醫(yī)務(wù)人員的感控監(jiān)督能顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員感控工作質(zhì)量，減少MDROs的檢出率。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)務(wù)人員;感控監(jiān)督;院內(nèi)感染;多重耐藥菌

[中圖分類號] R187? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0181-04

Application effect of nosocomial infection control supervision and management in reducing hospital infection

LIN Qiu-wei? ?LIANG Qun

Department of Infection Management， the Second People′s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526040， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nosocomial infection control supervision and management in reducing nosocomial infection. Methods A total of 850 inpatients in our hospital from December 2018 to may 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into observation group （n=420） and control group （n=430） according to the different supervision and management schemes of infection control. The control group adopted routine nursing and treatment plan and worked according to the standard of hospital infection prevention. On the basis of the control group， the observation group was supervised and managed by the nosocomial infection control medical staff. The incidence of nosocomial infections， the quality of work quality of medical staff， and the detection rate of multidrug-resistant organisms （MDROs） were compared between the two groups. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of theoretical knowledge， aseptic concept， service quality， hand hygiene and total score of work quality in sense control of the medical staff in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The detection rates of Staphylococcus aureus， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae MDROs in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The supervision of medical staff can significantly reduce the incidence of nosocomial infections， improve the quality of medical staff， and reduce the detection rate of MDROs.

[Key words] Medical staff; Infection control and supervision; Nosocomial infection; Multidrug-resistant organisms

隨著人們生活質(zhì)量的提高，健康問題越來越被重視。醫(yī)院是患者人流量最高的地方，疾病種類繁多，且致病菌數(shù)量龐大。錯誤的預(yù)防和處理方式可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，給住院患者帶來不適，增加全身炎癥反應(yīng)發(fā)生概率，嚴(yán)重情況下會延長患者的住院時間，同時可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員患病，對醫(yī)院工作人員及家屬的健康造成威脅[1]。醫(yī)院感染管理科作為監(jiān)督、控制感染的主要部門，擔(dān)負有控制院內(nèi)感染和創(chuàng)造良好工作環(huán)境的重要責(zé)任。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)部分醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督部門人員缺乏專業(yè)知識，監(jiān)督手段相對落后，難以達到有效的監(jiān)督效果[2]。同時發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院在臨床治療中缺乏有效監(jiān)督，近年來院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年升高，致病菌的耐藥性不斷增強，嚴(yán)重危害住院患者的健康狀況[3]，故控制院內(nèi)感染對保護患者的健康具有重要意義。目前臨床上控制醫(yī)院感染和多重耐藥菌的方法較多，包括控制抗菌藥物使用，強化院內(nèi)消毒管理等，本研究選取在我院住院治療的850例患者作為研究對象，旨在探索醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)督對控制院內(nèi)感染的效果，為改善臨床感染情況提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年5月在我院住院治療的850例患者作為研究對象，根據(jù)感染控制監(jiān)督管理方案的不同，將患者分為觀察組（n=420）和對照組（n=430）。

觀察組患者住院時間為2019年3月～2019年5月。觀察組中，男217例，女203例;年齡27～61歲，平均（45.18±18.24）歲;平均BMI（22.37±2.09）kg/m2。

對照組患者住院時間為2018年12月～2019年2月。對照組中，男222例，女208例;年齡25～62歲，平均（46.22±19.35）歲;平均BMI（22.83±2.34）kg/m2。

兩組患者治療方案相同，分別由20名醫(yī)護人員進行治療及護理。對照組醫(yī)務(wù)人員年齡28～35歲，平均（30.21±2.39）歲;學(xué)歷：本科學(xué)歷12名，研究生學(xué)歷8名;住院醫(yī)師15名，主治醫(yī)師5名。觀察組醫(yī)務(wù)人員年齡29～35歲，平均（30.73±2.19）歲;學(xué)歷：本科學(xué)歷13名，研究生學(xué)歷7名;住院醫(yī)師16名，主治醫(yī)師4名。

兩組患者及醫(yī)務(wù)人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為院內(nèi)手術(shù)治療后住院患者;②患者醫(yī)從性好，按醫(yī)院規(guī)章制及醫(yī)務(wù)人員要求接受治療;③患者均有初中以上學(xué)歷，能與醫(yī)務(wù)人員良好溝通;④手術(shù)過程安全順利的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器功能不全的患者;②伴有糖尿病等影響創(chuàng)口愈合的患者;③近期使用激素類藥物治療的患者;④伴有免疫功能障礙的患者。

1.3方法

對照組患者采用常規(guī)護理及治療方案，護理及治療過程中按醫(yī)院常規(guī)預(yù)防感染進行操作：①處理明確感染或疑似感染的患者時，工作人員需檢查工作服穿戴及防護用具使用是否符合規(guī)范，尤其是進行有創(chuàng)操作時，要做好預(yù)防措施;②保護好手部衛(wèi)生，及時清潔手部衛(wèi)生;③重點部門每個月1次物品表面、空氣、消毒劑和醫(yī)務(wù)人員手的細菌培養(yǎng)，每半年1次細菌分布情況分析，并檢測1次紫外線強度;④傳染病患者住院期間，病房內(nèi)的物品每日擦拭消毒2次，每日開窗通氣2次以上（含2次），每次時間30 min，采用紫外線空氣消毒器對病房內(nèi)空氣消毒，每日1次，每次持續(xù)時間為60 min?；颊咧委煹倪^程中盡可能采用一次性器械，在使用完畢后集中焚毀;⑤對于患者排泄物、嘔吐物及分泌物隔離處理，并在處理時穿戴防護衣和面罩，如污染物濺入工作人員皮膚表面立即清洗并消毒;⑥對確診傳染病患者需立即上報院感科，并及時處理。將感染患者隔離，區(qū)分患者及各種物品和醫(yī)務(wù)人員;⑦患者出院后對病房內(nèi)物品進行徹底消毒。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上由醫(yī)院感染管理科對科室醫(yī)務(wù)人員的院感控制工作進行監(jiān)督管理，具體為：①醫(yī)院感染管理科開展組織科室醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染進行專項培訓(xùn)，加強預(yù)防與控制感染的知識宣傳，依據(jù)最新預(yù)防與控制感染知識修訂院內(nèi)治療及護理操作規(guī)范指引，并按新的指引開展工作;②科室建立預(yù)防與控制感染醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督工作小組，成員需經(jīng)歷醫(yī)院感染控制管理規(guī)范化培訓(xùn)，由醫(yī)院感染管理科直接管理并定期再培訓(xùn)再學(xué)習(xí)，及時掌握最新的控制感染知識，并及時指導(dǎo)院內(nèi)相關(guān)工作;③科室預(yù)防與控制感染醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督小組負責(zé)對本科室醫(yī)務(wù)人員行手衛(wèi)生知識加強培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念;④加強抗菌藥物管理，根據(jù)醫(yī)院抗菌素使用管理制度監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物，對于使用劑量較大的抗菌藥物患者，醫(yī)院感染管理科監(jiān)督人員及時與藥學(xué)部監(jiān)督人員和患者主治醫(yī)生進行確認。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計并比較兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)務(wù)人員感控工作質(zhì)量評分及多重耐藥菌（MDROs）的檢出率。

院內(nèi)感染發(fā)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確認，并統(tǒng)計兩組患者發(fā)生住院期間感染的比例[4]。

通過理論考核、技能考核、問卷調(diào)查評估醫(yī)務(wù)人員的感控工作質(zhì)量，分為4個方面：理論知識、無菌觀念、服務(wù)質(zhì)量和手衛(wèi)生情況。每項滿分為25分，感控工作質(zhì)量評分總分為100分。

所有患者均采用抽血或分泌物標(biāo)本，檢測MDROs，統(tǒng)一采用相應(yīng)的檢測手段，操作方法按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作[5]，檢驗醫(yī)生統(tǒng)一選擇1名經(jīng)驗豐富的檢驗師。統(tǒng)計并分析MDROs的菌株數(shù)量及類型。小組院內(nèi)感染發(fā)生率=小組內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)/該小組總例數(shù)×100%，某菌MORDs檢出率=MORDs菌株數(shù)/某菌菌株檢出數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

觀察組中，有6例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為1.43%（6/420），對照組中，有16例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為3.72%（16/430）。觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.428，P=0.035）。

2.2兩組醫(yī)務(wù)人員感控工作質(zhì)量評分的比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員的理論知識、無菌觀念、服務(wù)質(zhì)量、手衛(wèi)生情況評分及感控工作質(zhì)量總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率的比較

兩組患者血液或分泌物標(biāo)本檢測出的MDROs中，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌檢出率較高。組間比較結(jié)果顯示，觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

院內(nèi)感染是指住院患者在住院期間內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生、住院間獲得而出院后發(fā)生及醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)獲得的感染[6]。醫(yī)院是患者的人流密集地，也是各種病原微生物富集的地方，且患者本身免疫功能較常人存在不同程度的降低和缺陷，同時治療過程中也有可能損傷患者的身體免疫功能[7]，故在病原微生物污染的環(huán)境中，抵抗力低下的患者和醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)院內(nèi)感染[8]，因此良好的院內(nèi)環(huán)境，積極的預(yù)防感染措施，嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度對防止院內(nèi)感染具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)，近年來院內(nèi)感染問題逐漸加重，抗生素濫用問題嚴(yán)重，導(dǎo)致病原微生物的耐藥性逐漸升高，故控制院內(nèi)感染、減少耐藥菌出現(xiàn)對于改善患者的健康狀況具有重要意義[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員的理論知識、無菌觀念、服務(wù)質(zhì)量、手衛(wèi)生情況評分及感控工作質(zhì)量總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能是以往醫(yī)務(wù)工作人員對醫(yī)院感染控制與預(yù)防的理論知識掌握不足、無菌觀念和手衛(wèi)生情況不夠重視，護理工作中對醫(yī)療設(shè)備的消毒處理不夠及時、徹底，同時醫(yī)院對可能出現(xiàn)感染的問題監(jiān)管不夠到位等原因[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是在行感控監(jiān)督以后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對控制院內(nèi)感染的重視程度增加，提高了對預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)和方法的掌握程度，并且在工作中加以改正工作標(biāo)準(zhǔn)，使得患者的感染率明顯下降[12-13];同時兩組患者中均檢出MORDs，說明抗菌藥物使用，導(dǎo)致部分感染菌的耐藥性增強，而觀察組患者的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞菌MDROs檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在院感監(jiān)督方案中，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，控制感染，能有效減少MORDs的出現(xiàn)，改善院內(nèi)治療環(huán)境，降低患者和醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險，減輕治療感染的難度，對改善醫(yī)療工作具有重要意義[14-15]。分析其原因可能是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用規(guī)則，減少不必要的抗菌藥物使用，降低抗菌藥物應(yīng)用級別，減少耐藥菌的產(chǎn)生。同時對房間內(nèi)設(shè)備消毒、加強房間內(nèi)通氣等手段能夠減少病房內(nèi)細菌量，從而進一步減少MDROs的產(chǎn)生，并降低了患者間交叉感染及醫(yī)務(wù)人員獲得性感染的可能性。但是本研究存在一定程度不足之處，研究中樣本數(shù)量偏低，且時間跨度較短，可能存在一定程度的偶然性，在今后的研究中應(yīng)加以改善。

綜上所述，對醫(yī)務(wù)人員感控監(jiān)督能顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員感控工作服務(wù)質(zhì)量，減少MDROs的檢出率，對改善臨床醫(yī)療工作效果具有重要作用。

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（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：孟慶卿）