鐘靜梅 袁玉梅

[摘要] 目的 分析湖州地區(qū)慢性病患者合理用藥的影響因素，并制定預(yù)防措施。 方法 采取系統(tǒng)抽樣與典型抽樣結(jié)合法對(duì)本院2018年4月～2019年4月門診部收治的1283例慢性病患者基本情況及處方藥相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查研究。本院每個(gè)月4、14及24號(hào)作為樣本取樣日，在患者接受門診后采用系統(tǒng)抽樣法，隨機(jī)選擇門診患者1283例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)資料及用藥合理性相關(guān)依據(jù)將其分為合理用藥組和不合理用藥組，記錄兩組患者基本資料，分析影響合理用藥的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。 結(jié)果 1283例慢性病患者中，合理用藥1040例（81.06%），不合理用藥243例（18.94%）;合理用藥組與不合理用藥組醫(yī)師工作年限、醫(yī)師職稱、藥師是否參加合理用藥培訓(xùn)及拿藥地點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)師工作年限、醫(yī)師職稱、藥師是否參加合理用藥培訓(xùn)及拿藥地點(diǎn)均為用藥合理性的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)師工作年限≥10年、醫(yī)師職稱為副主任醫(yī)師及以上、藥師參加合理用藥培訓(xùn)、拿藥地點(diǎn)為院內(nèi)處方藥房均可促進(jìn)合理用藥，因此臨床中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師在職繼續(xù)教育，針對(duì)工作年限較短及職稱較低醫(yī)生積極開(kāi)展專業(yè)性培訓(xùn)，嚴(yán)格要求患者在院內(nèi)處方藥房拿藥，以提高臨床合理用藥率。

[關(guān)鍵詞] 慢性病;合理用藥;影響因素;預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R969.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0118-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of rational drug use in patients with chronic diseases in Huzhou area and to develop preventive measures. Methods The systemic and typical sampling methods were used to investigate the basic situation and prescription drug related data of 1283 patients with chronic diseases admitted to the Outpatient Department from April 2018 to April 2019. The hospital used the 4th， 14th and 24th of each month as the sample sampling day. After the patients received the outpatient clinic，the system sampling method was used，and 1283 outpatients were randomly selected to conduct a questionnaire survey. According to the relevant data of the questionnaire survey and the relevant basis for rationality of medication. The patients were divided into the rational use group and the irrational use group. The basic data of the two groups of patients were recorded. The relevant factors affecting the rational use of drugs were analyzed，and the corresponding preventive measures were developed. Results Among 1283 patients with chronic diseases，1040 cases（81.06%） were rationally administered，and there were 243 cases of unreasonable medication（18.94%）. There were significant differences in the working period，the doctor's title，whether the pharmacist participated in the rational drug training and the location of drugs between the rational use group and the irrational use group（P<0.05）. The physician's working years， the doctor's title， whether the pharmacist participated in the rational drug training and the location of drugs were the protective factors for the rationality of the drug （OR<1，P<0.05）. Conclusion Doctors working life≥10 years，the doctors with deputy chief physicians and above， the pharmacists participate in the rational drug training， and the location of drugs in the prescription pharmacy in the hospital can promote the rational use of drugs. Therefore，the doctors continuing on-the-job education should be strictly regulated. For the shorter working years and lower-ranking doctors，actively professional training is carried out， and patients are strictly required to take medicines in the prescription pharmacies in the hospital to improve the clinical rational drug use rate.

[Key words] Chronic diseases; Rational use of drugs; Influencing factors; Preventive measures

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們生活水平及生活方式逐漸發(fā)生改變，導(dǎo)致臨床中慢性疾病的發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重危及患者生命安全[1，2]。慢性病的控制治療主要依賴患者日常長(zhǎng)期用藥，將病情穩(wěn)定在可控范圍內(nèi)，以降低不良事件發(fā)生率，因此長(zhǎng)期有效地維持用藥尤為關(guān)鍵[3，4]。而合理用藥是慢性病患者長(zhǎng)期用藥治療的前提，主要因藥品是一把雙刃劍，合理使用可有效預(yù)防與治療疾病，但不合理應(yīng)用，不僅影響藥物治療效果，且會(huì)增加用藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)2010年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)不合理用藥約占總?cè)藬?shù)的15%～35%，而根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，不合理用藥會(huì)導(dǎo)致約10%～20%患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而其中約5%患者因不合理用藥誘發(fā)不良反應(yīng)而出現(xiàn)死亡，因此合理用藥尤為關(guān)鍵[5，6]。故本研究通過(guò)選取本院2018年4月～2019年4月門診收治的1283例慢性患者為研究對(duì)象，采取系統(tǒng)抽樣與典型抽樣結(jié)合方法探討湖州地區(qū)慢性病患者合理用藥的影響因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取系統(tǒng)抽樣與典型抽樣結(jié)合法對(duì)我院2018年4月～2019年4月門診部門收治的1283例慢性病患者基本情況及處方藥相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲;長(zhǎng)期服藥1年以上者;無(wú)精神疾病，意識(shí)清楚，具有良好的閱讀能力及語(yǔ)言溝通能力者;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤疾病終末期階段者;生活無(wú)法自理，不可自行用藥者。1283例患者中高血壓565例，冠心病342例，腦卒中135例，糖尿病157例，關(guān)節(jié)炎268例，高血脂321例，腰間盤突出231例，其他慢性病154例。

1.2 方法

將本院每個(gè)月4、14及24號(hào)作為樣本取樣日，在患者接受門診后采用系統(tǒng)抽樣方法，隨機(jī)選擇門診患者，在患者知情及主治醫(yī)生同意情況下填寫本院自制的用藥合理評(píng)價(jià)量表（該量表信效度為0.876），評(píng)價(jià)量表中包含門診患者性別、年齡、就診科室、文化程度、對(duì)自身疾病了解程度等基本內(nèi)容;并記錄處方藥種類、藥房配藥、配伍用藥、劑量、方劑開(kāi)具醫(yī)生、藥師年齡等相關(guān)內(nèi)容。在完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查后，將問(wèn)卷進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷回收率為100%。將回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理分析。

1.3 合理用藥依據(jù)

參照《處方管理辦法（試行）》[7]、藥物說(shuō)明書及《慢性病防治中國(guó)專家共識(shí)》[8]等相關(guān)資料，對(duì)研究中1283例慢性病患者是否合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)1283份調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容，并參照相關(guān)合理用藥評(píng)價(jià)依據(jù)進(jìn)行判定分組（合理用藥組和不合理用藥組），并對(duì)合理用藥的相關(guān)因素進(jìn)行因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)非條件Logistic回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料

入選的1283例病例中男性略低于女性，其中男615例，占比47.93%，女668例，占比52.07%;年齡中≥60歲的患者占比最大，共858例占66.87%;文化水平中以初中及以下學(xué)歷最多，共1040例占比81.06%;資料來(lái)源中以內(nèi)科為主，共664例，占比51.75%。見(jiàn)表1。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1283例慢性病患者，合理用藥1040例（81.06%），不合理用藥243例（18.94%）。

2.3 影響慢性病患者不合理用藥的單因素分析

合理用藥組與不合理用藥組醫(yī)師工作年限、醫(yī)師職稱、藥師是否參加合理用藥培訓(xùn)及拿藥地點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 影響慢性病患者合理用藥的多因素分析

醫(yī)師工作年限≥10年、醫(yī)師職稱為副主任醫(yī)師及以上、藥師參加合理用藥培訓(xùn)、拿藥地點(diǎn)為院內(nèi)處方藥房均是用藥合理性的保護(hù)因素（OR<1，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化及城市化進(jìn)程不斷的加快，急性傳染病逐漸被慢性疾病所取代，成為致殘、致死的主要疾病[9-10]。慢性疾病絕大多數(shù)是一種終身性疾病，長(zhǎng)期影響患者生理及心理健康，不僅降低患者生活質(zhì)量，且會(huì)增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[11-12]。中老年群體是我國(guó)慢性病的主要組成人群，老年患者隨著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力逐漸下降，內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致基礎(chǔ)性疾病不斷發(fā)生，嚴(yán)重危及患者的生命健康[13-14]。周林等[15]對(duì)老年冠心病患者他汀類服藥依從性影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者他汀類藥物服藥依從性差者影響因素較多，主要包括文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)以及對(duì)冠心病的了解等因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施干預(yù)。藥物在慢性疾病的治療及控制中扮演著重要角色，可有效預(yù)防慢性病的急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定病情，提高患者生活質(zhì)量，因此合理用藥是有效減輕慢性病患者病情的關(guān)鍵[16-17]。本研究結(jié)果顯示，合理用藥率為81.06%，不合理用藥率為18.94%，且經(jīng)過(guò)因素分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)師工作年限、醫(yī)師職稱、藥師是否參加合理用藥培訓(xùn)及拿藥地點(diǎn)均為用藥合理性的保護(hù)因素，說(shuō)明合理用藥與臨床醫(yī)師資質(zhì)、工作年限、是否參加合理用藥培訓(xùn)及取藥點(diǎn)均具有密切相關(guān)性。因此臨床中應(yīng)不斷提高院內(nèi)醫(yī)師資質(zhì)，并通過(guò)實(shí)行相關(guān)合理用藥干預(yù)措施，以提高合理用藥率。

本院針對(duì)研究相關(guān)結(jié)果，制定相關(guān)預(yù)防措施，以避免不合理用藥的發(fā)生，具體如下：（1）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。在我國(guó)約80%以上的藥物均由醫(yī)院銷售，因此院內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)是保證藥品質(zhì)量及合理性的關(guān)鍵，因此臨床用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》、《處方管理辦法》、《臨床診療指南》等相關(guān)章程，以規(guī)范臨床合理用藥，并定期將本院內(nèi)開(kāi)出的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和公示，并由用藥管理部門進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以保證基本方劑的合理性;并建立健全院內(nèi)合理用藥系統(tǒng)，采用信息化手段對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正[18-19]。（2）建立健全用藥法規(guī)。國(guó)家應(yīng)建立健全用藥各項(xiàng)規(guī)章制度，并加強(qiáng)對(duì)臨床合理用藥的管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員門診用藥行為，且可根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)合理用藥章程及指南，制定慢性病治療合理用藥指南，并嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，以促使用藥法規(guī)制度得到教好的落實(shí)。（3）醫(yī)師合理用藥水平的提高。提高合理用藥的關(guān)鍵在于醫(yī)師合理用藥水平，因藥物種類品種、規(guī)格及劑型不斷的發(fā)生變化，導(dǎo)致藥物用法及劑量不斷發(fā)生變化，不易被掌握，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法及時(shí)對(duì)復(fù)方制劑組成成分、藥動(dòng)力學(xué)、配伍禁忌及藥物不良反應(yīng)深入了解，導(dǎo)致用藥不合理的出現(xiàn)，因此每周定期開(kāi)展藥學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并將新出現(xiàn)及更新的藥物進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)，并建立藥物藥理學(xué)知識(shí)考核，針對(duì)不合格醫(yī)師進(jìn)行懲罰并進(jìn)行再培訓(xùn)，以提高醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)，提高合理用藥[20-21]。（4）藥學(xué)人員定期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。藥師是審核患者處方及用藥指導(dǎo)的有效監(jiān)督人，其年齡越大、工作經(jīng)驗(yàn)越多及職稱越高，則用藥經(jīng)驗(yàn)越豐富，而通過(guò)定期參加組織合理用藥培訓(xùn)，可有效提高藥師專業(yè)知識(shí);積極鼓勵(lì)醫(yī)師參加職稱考試及合理用藥繼續(xù)教育，并每個(gè)月在各科室組織“藥學(xué)知識(shí)競(jìng)賽”，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性;在門診工作中，可遵循低年資及高年資醫(yī)師搭配原則，以不斷促進(jìn)低資質(zhì)醫(yī)生的成長(zhǎng)，減少不合理用藥發(fā)生;于藥房開(kāi)設(shè)藥物咨詢公益窗口，以幫助患者提供系統(tǒng)化的藥學(xué)服務(wù)，提高合理用藥性。（5）規(guī)范拿藥及用藥。方劑開(kāi)出后，絕大部分患者均會(huì)遵醫(yī)囑于院內(nèi)藥房拿藥，但仍有部分患者會(huì)選擇到院外藥房拿藥，易導(dǎo)致拿藥出現(xiàn)錯(cuò)誤或藥物用法及用量上出現(xiàn)誤差，增加不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診患者用藥合理安全意識(shí)的教育，使其能夠遵循院內(nèi)拿藥，交由醫(yī)師查看后指導(dǎo)用藥，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下正確用藥，以提高患者的合理用藥;且部分患者缺乏一定的藥學(xué)知識(shí)，認(rèn)為藥越貴越好，出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥理念，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者藥物治療的知識(shí)宣教，改善患者錯(cuò)誤觀念，提高用藥合理性。

綜上所述，醫(yī)師工作年限≥10年、醫(yī)師職稱為副主任醫(yī)師及以上、藥師參加合理用藥培訓(xùn)、拿藥地點(diǎn)為院內(nèi)處方藥房均可促進(jìn)合理用藥，因此臨床中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師在職繼續(xù)教育，針對(duì)工作年限較短及職稱較低醫(yī)生積極開(kāi)展專業(yè)性培訓(xùn)，嚴(yán)格要求患者在院內(nèi)處方藥房拿藥，以提高臨床合理用藥率。

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（收稿日期：2019-07-11）