陸衛(wèi)芬 陳文宇 方志仙

[摘要] 目的 探討呼吸慢病管理平臺在C、D組穩(wěn)定期COPD患者康復中的應用效果。 方法 隨機選取2017年1月～2018年1月我院診治的評分為C、D組穩(wěn)定期COPD患者132例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各66例，對照組患者予常規(guī)治療，觀察組患者則在常規(guī)治療上應用呼吸慢病管理平臺進行管理，并觀察兩組患者的治療效果、肺功能指標、生存質(zhì)量及CAT、mMRC與BODE指數(shù)變化。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的FEV1、FVC顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的FEV1、FVC顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者CAT低于對照組;觀察組患者處于0級和1級的患者比例高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 應用物聯(lián)網(wǎng)技術對C、D組穩(wěn)定期COPD患者進行慢病管理，能夠有效提高患者的康復效率，改善患者的肺功能，提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 物聯(lián)網(wǎng);呼吸慢病管理平臺;COPD;穩(wěn)定期;肺康復

[中圖分類號] R563.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0082-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of respiratory chronic disease management platform in the rehabilitation of patients with stable COPD in group C and D. Methods A total of 132 patients with stable COPD in group C and D who were diagnosed and treated during the period from January 2017 to January 2018 were randomly selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 66 patients in each group. Patients in the control group were given routine treatment. Patients in the observation group were given the management via the respiratory chronic disease management platform on the basis of routine treatment. The therapeutic effect， lung function index， quality of life and changes of CAT， mMRC and BODE indices were observed in both groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; After treatment， the FEV1 and FVC of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）; After treatment， the FEV1 and FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; After treatment， the quality of life in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; The CAT in the observation group was lower than that in the control group; The proportion of patients in the observation group at grade 0 and grade 1 was higher than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of Internet of Things technology for chronic disease management in the patients with stable COPD in group C and D can effectively improve patients' rehabilitation efficiency， improve their lung function index， and improve their quality of life， which has a clinical promotion value.

[Key words] Internet of things; Respiratory chronic disease management platform; COPD; Stable period; Lung rehabilitation

COPD是較為常見的呼吸系統(tǒng)致殘致死性疾病，近年來其發(fā)病率和死亡率均不斷上升，在對患者生命造成嚴重威脅的同時，也增加了社會的經(jīng)濟負擔[1-3]。急性加重是引起COPD患者病情惡化，甚至死亡的重要因素。因此，對穩(wěn)定期COPD患者加強自我管理，減少急性加重的次數(shù)是該類患者康復治療的關鍵[4]。然而，由于穩(wěn)定期COPD患者多處于社區(qū)，居住較為分散，加之社區(qū)慢病管理制度不完善，患者依從性差等因素，目前對該類患者的管理仍缺少有效的辦法[5]。為解決上述難題，加強穩(wěn)定期COPD患者的管理，本研究開發(fā)了集成物聯(lián)網(wǎng)技術的呼吸慢病管理平臺，并將該平臺應用于C、D組穩(wěn)定期COPD患者的管理中，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2017年1月～2018年1月在我院就診的132例C、D組穩(wěn)定期COPD患者，利用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組66例。其中觀察組中男39例，女27例，年齡51～75歲，平均（71.5±1.2）歲，文化程度初中及以下39例，高中或中專17例，大專及以上10例;對照組患者男41例，女25例，年齡50～73歲，平均（70.9±2.3）歲，文化程度初中及以下44例，高中或中專11例，大專及以上11例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標準：①COPD的診斷參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》;②病情穩(wěn)定無需住院治療或已出院標準的患者;③COPD病情嚴重程度綜合性評估需為C、D組的患者;④患者意識清楚，具備本研究所需要的溝通理解能力并已知情同意。排除標準：①有精神障礙病史者;②合并有腫瘤、免疫性疾病、心血管疾病、神經(jīng)性疾病、內(nèi)分泌疾病等者;③不會使用呼吸慢病微信平臺者;④不愿參加者。此項研究已報嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并獲得批準，所有研究對象均由本人在研究開始前簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?予穩(wěn)定期COPD的常規(guī)管理：①發(fā)現(xiàn)和減少引起急性加重的危險因素暴露;②家庭氧療;③根據(jù)病情合理選擇和使用支氣管擴張劑;④指導患者適當進行肺康復鍛煉;⑤有條件者可適時接種流感疫苗。

1.2.2觀察組 ?在常規(guī)管理的基礎上應用我院自行開發(fā)的呼吸慢病管理平臺進行綜合管理。

1.2.2.1 呼吸慢病管理平臺的建立及推廣 ?本?？苾?nèi)挑選有一定互聯(lián)網(wǎng)基礎的成員1～2名到嘉興學院進行短期專項培訓，學成后通過騰訊手機微信平臺建立“嘉興呼吸慢病防治”公眾號，該平臺定位為“具有一定專業(yè)性的，以呼吸慢病患者為主的，兼顧大眾宣傳的科普平臺”，因此平臺搭建時需注重圖片、動脈及聲音等科普性較強，且通熟易懂的素材應用，內(nèi)容主要包括各種呼吸慢病的簡單定義，急性期及緩解期的治療方法，各種預示疾病加重的癥狀判斷，國際國內(nèi)對該類疾病的最新診療進展，COPD患者的健康飲食及運動等模塊。通過加入這一管理平臺，患者至少應能獲知諸如自身所患何病;病因及防治策略是什么;出院后的自我管理及何時返院復查等一些患者最為關心的問題。通過構(gòu)建專業(yè)團隊并圍繞慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治知識來對該公眾微信平臺進行建設及維護。利用入院及出院時健康宣教的時機，向COPD患者及其家屬推廣該管理平臺，或者通過社區(qū)健康宣傳日、社區(qū)義診及各種相關的公眾日（如世界世界慢性阻塞性肺疾病日、世界哮喘病日及世界睡眠日等）對“嘉興呼吸慢病防治”管理平臺進行推廣，通過掃描二維碼或關注公眾微信號即可方便加入該平臺。在推廣同時注意收集患方的試用意見，并根據(jù)意見對平臺內(nèi)容及形式進行適當改進。

1.2.2.2 呼吸慢病管理平臺的應用 ?①疾病預防指導，戒煙對阻止COPD的發(fā)展非常重要，不論是處于急性發(fā)作期還是穩(wěn)定期的患者，均必須重視戒煙，包括家屬也要戒煙，避免室內(nèi)煙霧對COPD患者氣道造成持續(xù)的炎癥刺激。指導患者定期進行肺通氣功能的監(jiān)測。②心理指導，引導患者適應慢性病，并以積極的心態(tài)對待疾病，告知患者只要積極配合，加強自我管理，可以延緩疾病的發(fā)展。日常生活中培養(yǎng)一些興趣愛好，增強生活的信心，保持良好的精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒。③疾病知識指導，指導患者進行腹式呼吸或者縮唇呼吸訓練等，制定個體化鍛煉計劃，如步行、慢跑等體育鍛煉，合理安排工作生活，指導按醫(yī)囑用藥，教會患者判斷呼吸困難的程度，指導患者識別能使病情惡化的因素，如出現(xiàn)咳痰增加、痰變黃等情況時，應及時至社區(qū)衛(wèi)生院就診，以免加重病情。在呼吸道疾病好發(fā)的冬春季節(jié)，相對減少戶外活動，必要時戴上口罩，并注意保暖，防止受涼等。④飲食指導，指導患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素的食物，應少量多餐，避免餐前和進餐時過多飲水。避免產(chǎn)氣食物如豆薯類、汽水等的攝入，以減少二氧化碳的產(chǎn)生。對容易引起便秘的煎炸類等食物也應盡量減少攝入。⑤家庭氧療指導，如家屬經(jīng)濟狀況允許，應建議患者自行購置家庭制氧機進行長期家庭氧療，或至社區(qū)衛(wèi)生服務中心行該項治療，氧療時間每天≥15 h，氧流量1～2 L/min。⑥具備物聯(lián)網(wǎng)功能，可連接患者的職能醫(yī)療設備，如呼吸機、制氧機及帶有云功能的吸入裝置，實時監(jiān)控患者的使用情況，指導患者正確使用上述設備。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評價標準[6] ?根據(jù)患者臨床癥狀明顯減輕至未減輕依次分為顯效、有效、無效三個部分，總有效包括顯效和有效。

1.3.2 生活質(zhì)量評價標準[6] ?評價工具為EORTC-30量表，其主要內(nèi)容分為心理、軀體、物質(zhì)、社會四個方面，得分越高，反映患者生活質(zhì)量越好。

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（收稿日期：2019-03-19）