陽 桃

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223800）

膽總管結石是臨床上常見的肝膽外科疾病之一，是發(fā)生于肝外膽管、膽總管內的結石，發(fā)病率較高，其臨床表現為上腹部絞痛、黃疸、高熱等，臨床主張及早確診并予以手術治療[1]。目前，臨床上的無創(chuàng)影像學檢查方法包括MRCP、EUS、腹部彩超等，腹部彩超檢查是診斷膽總管結石的常用手段，能夠通過超聲波獲得膽總管聲像圖，在診斷膽總管疾病中具有特殊優(yōu)勢，但是腹部彩超主觀性較強，容易受到操作者技術的影響，并會受腸道氣體的影響，導致膽總管結石檢出率較低[2,3]。MRCP 是一種新型磁共振成像技術，具有無創(chuàng)性、檢查速度快、圖像清晰等優(yōu)點，受到臨床青睞[4]。因此，本研究回顧性2016年1月—2019年12月我院收治的72例疑似膽總管結石患者的臨床資料，分析腹部彩超聯合MRCP 對其的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得我院醫(yī)學倫理委員會同意，選擇2016年1月—2019年12月我院收治的疑似膽總管結石患者72例作為研究對象。納入標準：（1）入院時主訴持續(xù)性上腹痛，惡性嘔吐、發(fā)熱，伴或不伴黃疸；（2）均經腹部彩超掃描及MRCP 檢查；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他器質性疾病者；（2）既往行膽腸吻合手術者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病者；（4）意識障礙、交流障礙者；（5）檢查依從性差者。72例患者中男38例，女34例，年齡33 ～72（49.52±6.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超 采用飛利浦IU-elite 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，患者檢查前常規(guī)禁食10h，晨起排尿，空腹接受檢查，患者取仰臥位及左側臥位，采用縱向旋轉掃描法，將探頭置于膽區(qū)，分別行肋間、肋下掃描，從肝門膽總管追蹤至胰頭，然后順時針旋轉以掃描膽總管末端，仔細探查有無結石，囑咐患者在掃描過程中多次深呼吸，尋找最佳掃描位置，獲取圖像后由2名超聲醫(yī)師進行閱片。

1.2.2 MRCP 采用美國GE公司生產的Signa1.5T HD TwinSpeed 磁共振掃描儀，8 通道相控陣腹部線圈，囑咐患者檢查前6h 常規(guī)禁食、禁水，檢查時指導患者取仰臥位，進行呼吸訓練指導，采用旋轉多角度平面定位，常規(guī)旋轉角度5°～15°，常規(guī)腹部冠狀位FIESTA 檢查，橫斷位為T1WI、T2WI 壓脂掃描，并行冠狀位多角度厚層掃描，2DMRCP 成像參數：TR7000、TE748.8、FOV34mm×34mm、層厚50mm、矩陣320×320，采集次數1次，層數為12 層，層厚為50mm，間隔10°，獲取圖像后由2名超聲醫(yī)師進行閱片。

1.3 觀察指標

（1）比較三種檢查方法的診斷效能：特異度、準確度、靈敏度。（2）比較三種檢查方法對膽總管單發(fā)結石、多發(fā)結石的檢出率。（3）比較三種檢查方法對不同直徑膽總管結石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SP S S25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式的診斷效能比較

聯合檢查診斷膽總管結石的特異度、準確度、靈敏度顯著高于腹部彩超、MRCP，且陽性預測值、陰性預測值顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷效能比較（%）

2.2 不同檢查方式對膽總管單發(fā)結石、多發(fā)結石的檢出率比較

聯合檢查對單發(fā)結石、多發(fā)結石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同檢查方式對不同直徑膽總管結石的檢出率比較

表2 不同檢查方式對膽總管單發(fā)結石、多發(fā)結石的檢出率比較[[n(%)]例]

聯合檢查對直徑＜0.5m、0.5 ～1.0cm、＜1.0cm的膽總管結石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查方式對不同直徑膽總管結石的檢出率比較[n(%)]

3 討論

膽總管結石的發(fā)病機制尚無完全明確，大便可能與膽汁瘀滯、膽道感染、年齡等有關，常伴上腹部疼痛、高熱、黃疸等，由于臨床癥狀較輕微，臨床上容易忽視，如果得不到及時診斷及治療，隨著病情發(fā)展可能誘發(fā)急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命安全[5-7]。因此，早期及時、準確診斷膽總管結石，有利于為患者的后期治療提高科學依據及正確指導，可以提高患者的治療效果，改善患者預后[8]。腹部彩超檢查具有無創(chuàng)性、無疼痛、操作簡單、成本低、可反復探查、檢查速度快等優(yōu)點，能夠通過超聲波技術清晰顯示膽囊、膽總管及肝管情況，但容易受到腸道內氣體干擾影響檢查結果，根據臨床經驗，可通過改變探頭壓力、方向以及患者體位、囑咐患者多次深呼吸以提高檢出率，但是腹部超聲對膽總管結石，特別直徑是＜3mm 的微小結石敏感度低，容易造成膽總管結石漏診[9-12]。MRCP 屬于無創(chuàng)檢查手段，是目前準確診斷膽道系統(tǒng)疾病的影像學技術，具有無需麻醉、非侵入性、無電離輻射等優(yōu)點，能夠清晰、直觀的顯示膽總管結石的位置、形態(tài)、大小及數目，能夠消除人體脂肪、腸道內氣體產生的干擾效應，靈敏反映膽管內情況[13]。

本研究結果中，聯合檢查診斷膽總管結石的特異度、準確度、靈敏度顯著高于腹部彩超、MRCP，且陽性預測值、陰性預測值顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。結果提示，腹部彩超聯合MRCP 在膽總管結石診斷中具有較高的特異度、準確度、靈敏度，診斷效能良好[14]。表2 中，聯合檢查對單發(fā)結石、多發(fā)結石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。結果說明，腹部彩超聯合MRCP 檢查對膽總管結石的檢出率較高。從表3數據可知，聯合檢查對直徑＜0.5m、0.5 ～1.0cm、＜1.0cm 的膽總管結石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。結果說明，腹部彩超聯合MRCP 檢查對直徑＜0.5cm 及0.5cm ～1.0cm 的膽總管結石的敏感性較高，可提高結石檢出的準確性[15]。

綜上所述，腹部彩超聯合MRCP 在膽總管結石診斷中具有良好的特異度、準確度、靈敏度，可有效提高膽總管結石檢出率，減少漏診、誤診，有利于患者及早治療，以改善患者的預后。