王 釗，趙勝祥，張希軍，張偉中，祝風(fēng)云，李 超，費 佳

（北京北亞骨科醫(yī)院放射科 北京 102445）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，且趨向年輕化，常規(guī)MRI 已廣泛應(yīng)用于脊柱疾病的檢查，但其很難整體顯示神經(jīng)根走行[1]。隨著三維MRI 周圍神經(jīng)根成像的應(yīng)用，使獲取高分辨率的神經(jīng)根成像成為可能。常用的有T2-3D-FFE 序列、DWIBS 序列，本研究通過兩種序列的對比，旨為腰椎間盤突出患者提供合理的掃描方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8—11月期間30例擬診為腰椎間盤突出患者，其中男18例，女12例，最大年齡68歲，最小26歲，平均48.35±12.91歲。本研究取得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 掃描方法

采用Fhilips Ingenia3.0 超導(dǎo)磁共振，選擇基礎(chǔ)線圈及體部相控陣線圈，受檢者取仰臥位，頭先進，腰骶部常規(guī)MRI，包括矢狀位SE 序列T1WI：TR 453ms、TE 8ms，矢狀位FSE 序列T2WI：TR 2500ms、TE 90ms，TSE 序列橫軸位TR 4526ms、TE120ms，層厚均為4mm，層間隔均為0.4mm；然后用正中矢狀位平行L3-L5 椎體后緣連線定位，行T2-3D-FFE序列：TR 7.8ms、TE3.9ms，層厚1.8mm，層間隔0.9mm，DWIBS 序列：TR9000ms、TE86ms，層厚3mm，層間隔0mm，激勵次數(shù)=12次。

1.3 圖像評價

兩位醫(yī)師將T2-3D-FFE 序列及DWIBS 圖像對脊神經(jīng)根細(xì)節(jié)顯示進行評估，意見不同者商定后確定。評估標(biāo)準(zhǔn)1：一級：病變區(qū)脊神經(jīng)輪廓清晰，細(xì)微分支顯示清晰；二級：脊神經(jīng)輪廓模糊，細(xì)微分支顯示不清；三級：脊神經(jīng)輪廓不能顯示。檢查結(jié)果由率表示；評估標(biāo)準(zhǔn)2：根據(jù)神經(jīng)根與突出椎間盤的關(guān)系，將腰間盤突出分為根肩型、根前型、根腋型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；對神經(jīng)根評估采用評分者間一致性。

2 結(jié)果

2.1 T2-3D-FFE 序列及DWIBS 序列對脊神經(jīng)根細(xì)節(jié)顯示。

本次研究30名患者，T2-3D-FFE 序列及DWIBS 序列均可顯示腰骶從神經(jīng)根形態(tài)及走行，T2-3D-FFE 序列對脊神經(jīng)根細(xì)節(jié)顯示高于DWIBS 序列，見表。

表 3D-T2-FFE 序列及DWIBS 序列圖像對脊神經(jīng)根細(xì)節(jié)顯示

2.2 神經(jīng)根與突出椎間盤關(guān)系顯示情況

30名患者中共發(fā)現(xiàn)33例突出椎間盤，T2-3D-FFE 顯示根肩型5例，根前型4例，根腋型11例，明顯高于DWIBS 顯示根肩型3例，根前型2例、根腋型5例。另發(fā)現(xiàn)2例神經(jīng)根Ⅱ型變異。

3 討論

腰椎間盤突出（LDH）為骨科常見病，其突出椎間盤對神經(jīng)根的機械壓迫和髓核液的致炎作用，導(dǎo)致盤源性疼痛、肢體麻木，甚至下肢癱瘓[2]。近些年椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)以創(chuàng)傷性小、損傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，但操作者手術(shù)入路定位不佳是微創(chuàng)手術(shù)失敗的原因[3]，所以明確神經(jīng)根走行、確定椎間盤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，提供準(zhǔn)確的術(shù)前定位成為亟待解決的問題。常規(guī)MRI 為目前應(yīng)用較為廣泛的檢查手段，但脊神經(jīng)根解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、走行迂曲，難以完整顯示[4]。周圍神經(jīng)根成像（MRN）技術(shù)以其信噪比高，多方位重建、分辨率高等優(yōu)點，能夠使脊神經(jīng)根完整、清晰的顯示，為LDH 的確診及微創(chuàng)治療提供全面的客觀依據(jù)。

圖1 T2-3D-FFE 序列原始圖示L3-4 右側(cè)椎間盤突出，根腋型，壓迫下位神經(jīng)根。

圖2a-c 同一患者，圖示L5-S1 椎間盤向左側(cè)突出，呈根腋型，向外輕度推移左側(cè)神經(jīng)根，受累神經(jīng)根較對側(cè)增粗，a 圖及b 圖顯示清晰，c 圖分辨率較差。

T2-3D-FFE是刺激回波序列，通過神經(jīng)內(nèi)膜中的水勾勒出周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)；掃描過程中結(jié)合脂肪抑制序列，硬膜囊及神經(jīng)根鞘呈高信號，清晰顯示神經(jīng)根節(jié)內(nèi)段、神經(jīng)節(jié)及節(jié)后段的走行[5]，明確突出間盤與神經(jīng)根的關(guān)系，為腰椎間盤突出癥確診提供依據(jù)。

DWIBS序列是周圍神經(jīng)根掃描另一常用序列，它采用的是彌散加權(quán)序列DWI和脂肪抑制技術(shù)STIR相結(jié)合，應(yīng)用3D 軟件重建分析，可以顯示神經(jīng)根的大體走行。由于該序列采用的是彌散序列，分辨率不高，想要得到相對較高的信噪比，需要增加激勵次數(shù)，對于部分椎間盤嚴(yán)重突出患者不能長時間配合，影響圖像質(zhì)量。

本次研究T2-3D-FFE序列對神經(jīng)根細(xì)節(jié)的顯示明顯高于DWIBS 序列，T2-3D-FFE 序列對椎間盤突出臨床分型的顯示情況也高于DWIBS。其中1例L4-5 右側(cè)根腋型突出間盤壓迫同位及下位兩個節(jié)段神經(jīng)根，其余根腋型向內(nèi)側(cè)壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根（見附圖1-2ac）；根肩型及根前型均壓迫下位神經(jīng)根，中央型椎間盤突出患者只壓迫硬膜囊，無神經(jīng)根受壓；極外側(cè)突出患者無壓迫神經(jīng)根，其突出間盤位置、與神經(jīng)根關(guān)系及壓迫神經(jīng)根程度一目了然，能夠直視下觀察突出椎間盤與神經(jīng)根及周圍組織的關(guān)系，明確Kambin安全三角的位置，為椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)提供手術(shù)參考。除此之外，T2-3D-FFE序列還發(fā)現(xiàn)2例神經(jīng)根Ⅱ型變異。

綜上所述，T2-3D-FFE序列從圖像清晰度、細(xì)節(jié)顯示、信噪比方面均優(yōu)于DWIB S 序列，對于顯示病變類型亦有明顯優(yōu)勢，值得推廣。