陸志鋒，張 立，邱子維，王 博，陳雪飛（通訊作者），張 立

（廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東 廣州 510730）

鼻骨位居于頜面部中央，為類梯形的不規(guī)則骨板，向前突出，外傷中最容易受傷。鼻外傷是急診門診最為常見的外傷性疾病，其中鼻骨骨折是最常見的骨折類型之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻部劇烈疼痛、局部腫脹及鼻部變形，也會(huì)引發(fā)呼吸障礙，甚至?xí){到生命安全[1]。不管鼻骨骨折漏診還是過度診斷均會(huì)對(duì)司法的裁決造成不公，因此，選取診斷率高的鼻骨骨折檢查方法有助于避免醫(yī)生責(zé)任鑒定，加快病人的治療[2]。鼻骨骨折檢查方法很多，包括X線平片、單層螺旋CT軸位平掃、單層螺旋CT冠狀位平掃、多層螺旋CT平掃加三維重建[2]。本研究回顧性分析97例鼻骨骨折患者，分別行普通X 線與CT診斷的準(zhǔn)確率及治療及時(shí)率。

1 資料和方法

1.1 患者資料

本研究回顧性分析于2015年1月—2018年12月就診的97例鼻骨骨折患者，男70例，女27例，年齡范圍15～70歲，平均年齡（45.2±20.8）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①由車禍傷、拳擊傷、墜落傷等原因造成鼻骨骨折；②癥狀表現(xiàn)為鼻部腫脹、疼痛、鼻塞、出血等；③均接受普通X 線以及CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅接受一種診斷手段；②排除鼻骨線性骨折并斷端錯(cuò)位、鼻骨粉碎性骨折。所有患者自愿參與本研究，且具有知情權(quán)。

1.2 研究方法

普通X 線操作如下：曝光條件常采用40 ～60kV，200mA，通常采用側(cè)位投照，患者俯臥于攝影臺(tái)上，頭部側(cè)轉(zhuǎn)使其矢狀面與床面平行，而床面與瞳間線垂直，X 線中心線對(duì)準(zhǔn)鼻根下方2cm，垂直床面拍攝 X 線平片。

CT檢查操作如下：CT掃描機(jī)為美國GE Prospeed Ⅱ型螺旋CT機(jī)，軸位掃描，患者仰臥，以聽眶下線為基線掃描，自眼眶上緣連續(xù)掃描至鼻尖部，層厚1mm，層距1mm。冠狀位三維重建條件：重建層厚1mm，F(xiàn)ov20×20cm，高空間分辨率算法重建。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

X 線結(jié)果由兩位副主任醫(yī)師分別讀片，診斷結(jié)論以兩人讀片結(jié)果一致為準(zhǔn)。CT結(jié)果由兩名高年資放射科診斷醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片，達(dá)成一致意見為準(zhǔn)。比較兩種診斷骨折檢出情況，兩者診斷的準(zhǔn)確率，通過綜合評(píng)分對(duì)比分析兩者臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05 差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種技術(shù)診斷鼻骨骨折結(jié)果

X 線技術(shù)診斷結(jié)果為可疑鼻骨骨折74例、未見明顯異常23例，而CT技術(shù)分別為90例和7例。兩種技術(shù)診斷情況相比，差異顯著（χ2=8.872，P＜0.01）。

表1 兩種技術(shù)診斷鼻骨骨折結(jié)果（n）

2.2 兩種技術(shù)診斷不同類型鼻骨骨折的結(jié)果

X 線技術(shù)對(duì)鼻骨骨折及其類型診斷準(zhǔn)確率均顯著低于CT技術(shù)（P＜0.01）。

表2 兩種技術(shù)診斷不同類型鼻骨骨折結(jié)果[n（%）]

2.3 兩種技術(shù)在診斷鼻骨骨折中價(jià)值分析

通過多角度綜合評(píng)分發(fā)現(xiàn)，CT技術(shù)評(píng)分高于X 線技術(shù)，對(duì)鼻骨骨折診斷更有價(jià)值。

表3 兩種技術(shù)在診斷鼻骨骨折中價(jià)值

3 討論

鼻骨是鼻背部結(jié)構(gòu)的骨性基礎(chǔ)，但也是為頭面部最易損傷的部位。鼻骨骨折男性較多，絕大多數(shù)是由外傷引起。常規(guī)根據(jù)外傷史、觸診檢查和鼻部X 線側(cè)位及口含片進(jìn)行診斷。X 線診斷過程常由于鼻部骨性重疊的存在和局部腫脹軟組織遮蓋導(dǎo)致掃描結(jié)果不夠清晰，很大程度依賴醫(yī)生的主觀判斷。此外，鼻骨骨折容易出現(xiàn)軟組織損傷性變化，如水腫，磨損，裂傷，也會(huì)干擾臨床診斷的準(zhǔn)確性。X 線檢測鼻骨骨折存在耽誤患者及時(shí)就診的風(fēng)險(xiǎn)，且容易使醫(yī)師牽涉到糾紛及經(jīng)濟(jì)賠償問題。

明道紅等[5]研究表明CT可以有效提高鼻骨骨折檢出率以及骨折類型檢出率，診斷效能較高。本研究回顧性分析97例鼻骨骨折患者行普通X 線與CT診斷，分析兩者的準(zhǔn)確率以及對(duì)臨床治療的價(jià)值。結(jié)果表明X 線技術(shù)診斷結(jié)果為可疑鼻骨骨折74例、未見明顯異常23例，而CT技術(shù)分別為90例和7例，CT對(duì)鼻骨骨折及其類型診斷準(zhǔn)確率均最高，且對(duì)鼻骨骨折診斷更有價(jià)值。由此可見，CT平掃是診斷鼻骨骨折較為準(zhǔn)確、方便、常用的影像學(xué)檢查方法。CT橫斷面掃描可以觀察鼻骨的對(duì)稱結(jié)構(gòu)，對(duì)于縱行骨折顯示較好[6]。冠狀面掃描有很強(qiáng)的立體感，對(duì)骨折線的顯示充分、全面、清晰，無重疊遮蓋，同時(shí)可明確骨折斷端移位狀況，對(duì)橫斷面不易發(fā)現(xiàn)的橫行骨折具有更好的效果[7]。本研究以軸位掃描，再行冠狀位三維重建，以代替冠狀位掃描，這樣既為患者節(jié)約了費(fèi)用，又讓患者少接受放射線。多個(gè)臨床研究[8,9]同樣也表明與使用X 線技術(shù)相比，使用CT技術(shù)診斷鼻骨骨折的準(zhǔn)確率較高。

本研究結(jié)果表明鼻骨骨折診斷診斷手段中CT掃描比X 線具有明顯的診斷優(yōu)勢，對(duì)臨床指導(dǎo)治療更具有價(jià)值。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，新型CT掃描技術(shù)可一定程度更立體地顯示骨折的確切部位、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，從而增加診斷的準(zhǔn)確率，且降低CT掃描輻射劑量。田小軍[10]采用多層螺旋CT掃描三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷，結(jié)果表明掃描結(jié)果清晰立體直觀，大大排除人為主觀干擾，診斷更客觀科學(xué)。多層螺旋CT三維重建被認(rèn)為鼻骨骨折診斷的最先進(jìn)方法[11]。因此，臨床上應(yīng)進(jìn)一步地提高放射醫(yī)師及臨床醫(yī)師的診斷水平，根據(jù)患者情況運(yùn)用影像學(xué)檢查。以達(dá)到提高診斷率、優(yōu)化醫(yī)療資源使用的目的。