姜 華, 劉寅赫, 孫 妍

（1 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院放射科 黑龍江 牡丹江 157011）（2 牡丹江市腫瘤醫(yī)院影像中心 黑龍江 牡丹江 157009）

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)病，目前病因尚不清楚，頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈，有時也包括大腦后動脈起始處狹窄或閉塞，顱底異常血管網(wǎng)形成，在腦血管造影上形似煙霧而得名[1]。煙霧病以顱內(nèi)出血或缺血性改變?yōu)榕R床癥狀，煙霧病患者可以進行腦血管重建術(shù)。腦血流動力學指標是評估煙霧病患者病情嚴重情況、腦血流代償程度和手術(shù)療效的重要指標，CTP 具有掃描速度快、分辨力高等優(yōu)勢，可作檢測煙霧病手術(shù)前后腦血流動力學指標評估的優(yōu)選手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年3月間收治的15例煙霧病患者為研究對象，男10例，女5例，年齡28～55歲，平均42歲，15例均以缺血性癥狀為主要表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)D S A 檢查確診，對比兩側(cè)，選擇低灌注側(cè)進行手術(shù)，以臨床癥狀結(jié)合CTP 結(jié)果為評估指標。手術(shù)后7 天復查CTA 和CTP，與術(shù)前檢查結(jié)果對比。

1.2 檢查方法

使用東軟公司NeuViz 128 排螺旋CT，CTP 檢查先行軸位平掃, 如未顯示缺血灶，選取基底節(jié)層面灌注掃描，如平掃可見缺血灶，則對該層面進行灌注掃描。在完成CTP 掃描后，行頭部CTA 檢查，掃描范圍從頸2 至顱頂，使用TrueStart 技術(shù)，觸發(fā)點定于主動脈弓，C T120H U 觸發(fā)掃描，掃描方向由足側(cè)向頭側(cè)順動脈血流方向掃描。

1.3 圖像后處理及分析

所得原始圖像導入工作站，生成血管圖像，多角度顯示病變段血管、橋血管及吻合口情況。灌注數(shù)據(jù)用NeuBrain caer 分析，選取大腦前動脈為動脈輸入點，靜脈輸入點為上矢狀竇，病變累及大腦前動脈至前動脈顯示不清的患者，選取未受累的大腦中動脈分支為動脈輸入點，得到灌注時間－密度曲線后，得到腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）的灌注偽彩圖像，計算rCBV、rCBF、rMTT 及rTTP。

2 結(jié)果

15例患者術(shù)后CTA 檢查顯示搭建的橋血管通暢，顳淺動脈與大腦皮層血管形成良好吻合，側(cè)支循環(huán)血管明顯減少。灌注圖像顯示術(shù)前手術(shù)側(cè)缺血較對側(cè)明顯，術(shù)后腦灌注得到明顯改善。表現(xiàn)為CBV、CBF 較術(shù)前增加，MTT較術(shù)前縮短，TTP較術(shù)前減低。煙霧病患者血管搭橋手術(shù)前、后手術(shù)側(cè)的CBF、TTP、MTT、rCBV、rCBF 及rTTP差異有統(tǒng)計學意義，見表。

3 討論

煙霧病目前為止尚無根治性治療方法，腦血管搭橋重建術(shù)是目前該病的主要治療方法[2]。由于煙霧病的缺血不是血管栓塞引起，而是血流動力學改變導致，所以手術(shù)前需要判斷引起病變的血流動力學改變，并且對病變區(qū)術(shù)后血流動力學改善情況也要進行評估，來評判手術(shù)效果。

表 煙霧病患者手術(shù)前后腦灌注參數(shù)比較

腦灌注成像在評估煙霧病病情上應(yīng)用廣泛，因腦灌注成像可以評估腦血流及腦代謝狀態(tài)[3]。CTP 的主要參數(shù)為CBV、CBF、MTT、TTP，腦組織缺血程度主要觀察CBV、CBF的變化，MTT 對區(qū)分缺血腦組織與正常腦組織非常的敏感[4]，TTP延長與側(cè)支循環(huán)或（和）血流速度緩慢有關(guān)。當TTP、MTT延長，CBF降低，CBV正?；蜉p度減低時提示腦循環(huán)儲備代償能力開始下降，當CBV明顯下降時，提示局部腦微循環(huán)出現(xiàn)障礙[5]。本組病例中，13例患者術(shù)側(cè)CBF 及CBV 較對側(cè)降低，MTT較對側(cè)延長；2例患者，因側(cè)支循環(huán)的代償致TTP延長，臨床癥狀與缺血程度不一致。煙霧病患者術(shù)后，增加了手術(shù)側(cè)病變區(qū)血流灌注量，因此在術(shù)后復查CTP 時表現(xiàn)為CBV、CBF 較術(shù)前增加，MTT 較術(shù)前縮短，TTP較術(shù)前減低，本組病例灌注圖像顯示術(shù)前手術(shù)側(cè)缺血較對側(cè)明顯，術(shù)后腦灌注得到明顯改善，且手術(shù)前后的灌注參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，提示手術(shù)達到預(yù)期效果。