郭 麗，張忠民，晏 杰，周 旭，丁 梅，姜 琪

（獨(dú)山子人民醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 838600）

急性胸痛是臨床常見(jiàn)的急診癥狀，其致病原因多種多樣，其中以急性冠脈綜合征（ACS）、肺動(dòng)脈栓塞（PE）以及主動(dòng)脈夾層（AD）血管性危急重癥最為常見(jiàn)，它們被臨床稱為胸痛三聯(lián)征，三種疾病的治療方法不同，所以早期明確診斷具有十分重要意義[1]。64 排128 層螺旋胸痛三聯(lián)一站式掃描在注入一次造影劑就能準(zhǔn)確、快速地顯示冠狀動(dòng)脈,肺動(dòng)脈,胸腹主動(dòng)脈情況，同時(shí)還能全面了解兩肺及縱隔的情況，是診斷胸痛病因的首選方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)我院2019年1月—2020年1月收治的60例血管性病變所致的胸痛患者的臨床資料，所有患者均給予64 排128 層螺旋CT胸痛三聯(lián)一站式掃描（觀察組）、冠狀動(dòng)脈CTA 掃描（對(duì)照組）；同時(shí)以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”；其中男36例，女24例，年齡25～76歲，平均年齡：54.2±2.6歲。

1.2 方法

（1）兩組掃描前準(zhǔn)備：掃描前4 小時(shí)禁食水，對(duì)心率＞70次/分的患者，檢查前需排除患者禁忌舌下含服倍他樂(lè)克25 ～95mg，將心率控制在65次/分以內(nèi),對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。（2）患者取仰臥位，雙手上舉放于頭顱兩側(cè)。加心電門(mén)控，按照正確方法連接電極，先行胸部屏氣定位，包括胸廓入口、雙肺、及上腹部至雙側(cè)髂嵴，為胸痛三聯(lián)一站式掃描提供智能跟蹤技術(shù)的斷面定位。（3）觀察組掃描方式：檢查設(shè)備為美國(guó)GE公司Light Speed Plus 64 排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電流350mA，管電壓130KV，準(zhǔn)直器寬度64×0.5mm，螺距0.25 ～0.297（根據(jù)患者屏氣時(shí)間長(zhǎng)短及心率決定），矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4s/圈，采用Nemoto 雙筒高壓注射器以4.0 ～5.0ml/s的流率注射 60ml 碘對(duì)比劑（碘克沙醇），再以4.0ml/s的流率注射30ml 對(duì)比劑和生理鹽水30ml 的混合液，采用Surestart 軟件觸發(fā)，在主動(dòng)脈弓上部設(shè)定閾值80HU，達(dá)到閾值后延遲6s 自動(dòng)掃描，掃描時(shí)患者處于淺吸氣后屏氣狀態(tài)，同步記錄心電信號(hào)，心電編輯由CT機(jī)配置的軟件完成，掃描范圍包括主動(dòng)脈弓上2cm 至雙側(cè)髂棘水平，掃描時(shí)間14 ～30s。（4）圖像重建：所有患者冠狀動(dòng)脈圖像重建均采用回顧性心電門(mén)控進(jìn)行，采用個(gè)體化的R-R時(shí)相進(jìn)行圖像重建，并應(yīng)用后處理工作站進(jìn)行冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、胸、腹主動(dòng)脈血管重建及分析.

對(duì)照組給予冠狀動(dòng)脈CTA 掃描：經(jīng)肘靜脈推注造影劑，相關(guān)檢查參數(shù)和步驟參考觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷病因情況比較

CAG檢出病因?yàn)?8例急性冠脈綜合征、15例主動(dòng)脈夾層、17例肺動(dòng)脈栓塞；觀察組檢出病因?yàn)?8例急性冠脈綜合征、15例主動(dòng)脈夾層、16例肺動(dòng)脈栓塞、1例其它；對(duì)照組檢出病因?yàn)?0例急性冠脈綜合征、11例主動(dòng)脈夾層、10例肺動(dòng)脈栓塞、19例其它；觀察組與CAG 檢出病因情況差異不顯著（P＞0.05），但與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組掃描情況分析

觀察組掃描時(shí)間、受照射劑量以及對(duì)比劑用量與對(duì)照組比較差異顯著（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組掃描情況分析（±s）

表1 兩組掃描情況分析（±s）

組別 例數(shù) 掃描時(shí)間（s） 受照射劑量（mGy） 對(duì)比劑用量（ml）觀察組 60 7.9±0.6 17.1±1.5 44.7±1.5對(duì)照組 60 14.1±2.2 47.9±2.5 97.1±3.8

3 討論

目前，血管性病變所致的胸痛已經(jīng)成為臨床中常見(jiàn)的癥狀，該致病因素往往具有死亡率高、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[2]。筆者認(rèn)為：螺旋CT胸痛三聯(lián)一站式掃描方法將普通的冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈多次血管成像技術(shù)融合，能夠明顯替代冠狀動(dòng)脈CTA 檢查，最大化利用64 排128 層螺旋CT機(jī)，優(yōu)化掃描參數(shù)及掃描方法，極致利用有限的硬件設(shè)施做到高端CT開(kāi)展的檢查項(xiàng)目，清楚顯示冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈，快速、精確的鑒別血管性病變及非血管性病變，為臨床診斷及治療提供最有效的診斷依據(jù)[3-5]?？傊?4 排128層螺旋 CT胸痛三聯(lián)一站式掃描效果理想，有利于改善診斷準(zhǔn)確率和圖像質(zhì)量，降低受照射劑量，有效保障患者的身體健康。