崔海珠, 李建文

（翼城縣人民醫(yī)院 山西 臨汾 043500）

每年宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例居高不下且呈逐年增長趨勢(shì)，是病死率僅次于卵巢癌和宮頸癌的第三位婦科惡性腫瘤。而子宮內(nèi)膜癌病變組織對(duì)肌層的浸潤程度將影響手術(shù)治療方案的選擇。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）與彌散加權(quán)（DWI）均能反映浸潤程度，且有一定效果?；诖耍狙芯刻接慏CE-MRI 與DWI 對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層受侵程度的診斷比較。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年12月本院子宮內(nèi)膜癌患者80例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。年齡35～75歲，平均（50.31±5.35）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮內(nèi)膜癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；精神疾??；免疫功能障礙；傳染性疾病。

1.3 方法

DCE-MRI 檢查：選擇聯(lián)影1.5T MRI 機(jī)，陣列線圈為18 通道，以t1-quick 3d-tra-dyn 序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描軸位，TE/TR 為1.68 ms/3.84ms，翻轉(zhuǎn)角、矩陣分別為10°，153mm×256mm，激勵(lì)次數(shù)1，F(xiàn)OV320mm×320mm，厚度1mm，并用高壓注射器靜脈注射0.1mmol/kg 對(duì)比劑。②DWI 檢查。使用單次激發(fā)平面回波成像對(duì)軸位進(jìn)行掃描，TE/TR 為80.2ms/3978ms，層數(shù)20，層厚4mm，間距0.8mm，F(xiàn)OV270mm×270mm，激勵(lì)次數(shù)2，矩陣300mm×432mm，彌散敏感系數(shù)b 為0s/m2、800s/m2，DWI 軸位成像同T1WI、T2WI 一致，掃描后生成彌散系數(shù)ADC 圖像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)DCE-MRI、DWI 診斷子宮內(nèi)膜癌肌層受侵程度的結(jié)果，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二者診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，繪制受試者工作曲線（ROC），觀察曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)DCE-MRI、DWI 診斷子宮內(nèi)膜癌肌層受侵程度價(jià)值，AUC ≤0.5 無診斷價(jià)值，AUC0.5 ～0.7 診斷價(jià)值較低，AUC0.7 ～0.9 診斷價(jià)值較好，AUC ＞0.9 診斷價(jià)值很好，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

80例子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)手術(shù)病理確診30例深肌層浸潤，50例淺肌層浸潤。

2.2 DCE-MRI 與DWI 診斷價(jià)值

DWI、DCE-MRI 診斷子宮內(nèi)膜癌肌層受侵程度準(zhǔn)確性分別為92.50%（74/80）、76.25%（61/80）。見表。

表 DWI、DCE-MRI 診斷與病理結(jié)果比較（例）

2.3 診斷價(jià)值

繪制ROC曲線，顯示DWI、DCE-MRI診斷AUC分別為0.927（95%CI：0.859 ～0.995）、0.750（95%CI：0.634 ～0.866）。見圖。

圖 DWI、DCE-MRI 診斷ROC 曲線

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤程度，和腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、生存率關(guān)系密切，且決定了患者是否要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，直接影響治療方案的選擇[1-2]。DCE-MRI、DWI 軟組織分辨、多平面成像以及多參數(shù)分析的能力均較高，在癌癥診斷中被廣泛應(yīng)用。

有研究表明，DCE-MRI 在子宮內(nèi)膜癌癌灶和正常肌層間對(duì)比信噪比較好，可直觀判定肌層浸潤深度[3]。但本研究中，DWI、DCE-MRI 診斷子宮內(nèi)膜癌肌層受侵程度準(zhǔn)確性為92.50%（74/80）、76.25%（61/80）；繪制ROC 曲線，顯示DWI、DCE-MRI 診斷的AUC 分別為0.927、0.750。表明DWI 預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌肌層受侵程度的價(jià)值高于DCE-MRI 診斷。因?yàn)镈WI 技術(shù)不具備創(chuàng)傷性，可有效觀測(cè)病灶組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)自由度動(dòng)態(tài)，獲取細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞通透性和不同信號(hào)的DWI 圖像，繼而鑒別肌層的不同浸潤程度[4-5]。

綜上所述，DWI 診斷子宮內(nèi)膜癌肌層受侵程度的準(zhǔn)確性相較于DCE-MRI 而言更高，診斷價(jià)值更好。