陳美球，李紀(jì)輝，馮海燕，謝 華，磨賓宇，韋玉梅

（柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

鼻咽癌是頭頸外科常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率高，對人群健康帶來的危害較大[1]。鼻咽解剖位置較深，放療后容易出現(xiàn)組織水腫、壞死從而影響內(nèi)鏡下觀察。放化療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌診斷依賴于內(nèi)鏡下鼻咽部組織活檢，如何提高內(nèi)鏡活檢的檢出率具有重要的臨床意義。窄帶成像內(nèi)鏡可以清晰顯示腫瘤特異性新生血管。本研究探討窄帶成像內(nèi)鏡在復(fù)發(fā)鼻咽癌診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月—2020年5月收治的50例可疑復(fù)發(fā)鼻咽癌患者。其中男性27例，女性23例，年齡23歲～68歲，平均年齡（43.7±4.7）歲。

1.2 納入與排除

納入：（1）患者臨床上確診為鼻咽癌，經(jīng)常規(guī)放化療后可疑復(fù)發(fā)，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并利多卡因過敏的患者。（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者。（3）合并其他原發(fā)腫瘤性疾病的患者。（4）因各種原因無法配合檢查的患者。

1.3 方法

所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。檢查時患者取坐位，采用呋麻滴鼻液收縮鼻腔粘膜，同時使用利多卡因進(jìn)行局部粘膜麻醉，使用纖維電子鼻咽鏡進(jìn)入鼻腔檢查，采用白光模式觀察鼻咽結(jié)構(gòu)是否對稱，是否有異常隆起、粘膜粗糙不平，著重觀察病灶的位置、大小形態(tài)、周圍組織情況等。隨后進(jìn)行窄帶成像模式檢查，觀察有無樹枝狀的新生血管、深藍(lán)色血管擴(kuò)張、迂曲、層次及紋理錯亂或扭曲的條索樣改變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩種模式和病理結(jié)果的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種模式和病理結(jié)果的比較

相比病理檢查，窄帶成像模式診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于白光模式（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1 窄帶成像模式和病理結(jié)果的比較[n（%）]

表2 白光模式和病理結(jié)果的比較[n（%）]

表3 兩種模式診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

鼻咽癌俗稱“廣東癌”，以廣東地區(qū)粵語人群最為高發(fā)，因惡性程度較高，臨床治療難度較大，治療效果不甚理想，因而對人群健康構(gòu)成較大的威脅。鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，在頭頸外科惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高，因而鼻咽癌的診斷治療已成為臨床腫瘤研究的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。研究認(rèn)為遺傳、EB 病毒感染等因素與鼻咽癌的發(fā)病率密切相關(guān)[2]。近年來隨著生活環(huán)境的不斷改變，鼻咽癌的發(fā)病率不斷上升，且具有年輕化趨勢。鼻咽癌的病理類型較為多樣，其中非角化型癌占95%以上。研究認(rèn)為鼻咽癌的臨床上鼻咽癌的治療與其他腫瘤的治療有所差異，首先考慮的是放射治療。和其他腫瘤疾病不同的是，鼻咽癌的治療不優(yōu)先選擇手術(shù)治療，由于鼻咽癌病灶所處的位置較為特殊，手術(shù)治療對于鼻咽癌的難度較大，手術(shù)過程中難以完整切除腫瘤病灶，同時手術(shù)風(fēng)險較高，因術(shù)中操作不甚可能引發(fā)的并發(fā)癥較多且較為危重。目前放療成為鼻咽癌治療的重要手段，通過放射治療可以殺滅腫瘤病灶，使得腫瘤病灶逐漸縮小甚至消失，從而有效地控制患者的癥狀?？傮w上放射治療對于鼻咽癌的效果較為顯著，患者相關(guān)的臨床癥狀可以得到一定程度的緩解，生活質(zhì)量得到不同程度的改善，但放療緩解后的鼻咽癌可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，給患者帶來較大的痛苦。原發(fā)鼻咽癌經(jīng)過規(guī)范化根治性治療、影像學(xué)檢查及臨床評估為完緩解后再次出現(xiàn)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)定義為復(fù)發(fā)鼻咽癌。復(fù)發(fā)鼻咽癌癥狀表現(xiàn)不典型，尤其是局部平坦或僅咽隱窩、鼻咽頂后壁稍飽滿者與周圍正常鼻咽部粘膜常無明顯差異，容易與放療后局部粘膜放射性炎癥如炎性肉芽組織增生、粘膜壞死、放射性纖維化、瘢痕增生等相混淆，臨床鑒別診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診漏診，需要采用組織病理活檢進(jìn)行鑒別。通過運(yùn)用相關(guān)的診斷方法進(jìn)行早期診斷有利于改善鼻咽癌患者的后續(xù)治療效果，提高患者的生存率。分期是影響腫瘤復(fù)發(fā)再治療預(yù)后的主要因素，因此，如何提高復(fù)發(fā)鼻咽癌的早期檢出率成為亟待解決的關(guān)鍵問題。鼻咽部病變的診斷一方面需要借助于高分辨率的CT、MRI 等影像學(xué)手段從而對腫瘤病灶的位置、范圍、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有充分的了解。尤其是鼻咽部MRI 的檢查非常關(guān)鍵，MRI 對于鼻咽部周圍軟組織的檢查具有較高的軟組織分辨率，診斷效果顯著，可以清晰觀察鼻咽癌病灶復(fù)發(fā)的情況以及復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞是否向其他地方浸潤或轉(zhuǎn)移，從而為臨床治療提供重要的參考信息。另一方面需要借助鼻咽內(nèi)鏡觀察粘膜表面的形態(tài)改變。內(nèi)鏡檢查是臨床常用的檢查手段，可以通過內(nèi)鏡觀察病灶表面黏膜從而做出一定的判斷。白光模式檢查對粘膜下或表層的粘膜病變檢出率較低，普通白光模式的內(nèi)鏡波長與肉眼可見光相似，依靠肉眼對病灶形狀的判斷來確定有無腫瘤生長，檢查的局限性較大。而窄帶成像模式一定程度上彌補(bǔ)了該缺點(diǎn)，在白光模式的基礎(chǔ)上增加光柵，從而濾過白光內(nèi)鏡中波長最長的紅光，從而進(jìn)一步提高檢測效果，更有利于發(fā)現(xiàn)早期的病理改變，并對病變結(jié)果的性質(zhì)具有一定的提示作用。在窄帶成像模式中綠光波光線穿透深度較深，可以照射到黏膜下層的樹枝狀血管，從而進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)鏡觀察的對比度，在成像中表現(xiàn)為棕褐色[3-4]。本研究探討窄帶成像內(nèi)鏡在復(fù)發(fā)鼻咽癌診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果表明，相比病理檢查，窄帶成像模式診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于白光模式（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)一步分析，窄帶成像模式配備電荷偶聯(lián)器，有利于提高成像的清晰度，使得黏膜結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰。窄帶成像模式對于普通白光模式無法識別的病灶具有獨(dú)特的優(yōu)勢，對于上皮黏膜癌變組織的檢出率進(jìn)一步提升，可以快速分辨粘膜下樹枝血管，從而鑒別復(fù)發(fā)腫瘤和炎癥水腫。因復(fù)發(fā)腫瘤在窄帶成像模式中表現(xiàn)為粘膜血管有序增粗，而炎癥水腫無血管。腫瘤的生長不可避免需要新生血管的滋養(yǎng)，從而為惡性腫瘤細(xì)胞的大量、快速增值提供充分的原料。因而鏡下成像的血管更加豐富。因而使用窄帶成像模式診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率相比常規(guī)白光模式進(jìn)一步提升，診斷效果更加顯著[5-6]。窄帶成像內(nèi)鏡檢查同時還具有操作簡便的優(yōu)勢，通過單人操作即可完成，一定程度上節(jié)省了人力物力資源的浪費(fèi)[7]。窄帶成像內(nèi)鏡檢查充分利用了血紅蛋白吸收短波長光的光學(xué)特性，將普通白光內(nèi)鏡中波長最長的紅光去掉，保留短波長的藍(lán)光和綠光，使照射深度局限在組織表層，從而清晰、形象地顯示組織表層微血管的形態(tài)，有利于臨床醫(yī)生觀察黏膜表面的微小病變。值得注意的是，雖然窄帶成像內(nèi)鏡檢查效果相對明顯提高，但也具有一定的缺點(diǎn)，出血及壞死組織會影響窄帶成像內(nèi)鏡檢查判斷的正確性，產(chǎn)生假陽性結(jié)果[8-9]。

綜上所述，窄帶成像內(nèi)鏡在復(fù)發(fā)鼻咽癌診斷中的應(yīng)用價值顯著，有利于提高成像的分辨率，從而提高診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。