伊米古麗·伊敏，阿布都熱蘇力·吐爾孫

( 喀什市第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

冠狀動(dòng)脈狹窄病變多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，可引起心肌缺氧缺血或壞死，是引起冠心病的直接原因[1]。目前，冠狀動(dòng)脈血管造影是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變的金標(biāo)準(zhǔn)，不過此檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，易引起并發(fā)癥，且檢查費(fèi)用昂貴，難以在在臨床普及。近年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，雙源CT冠脈成像以較高的分辨率、無創(chuàng)性等優(yōu)勢在顯示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度及其管壁斑塊方面發(fā)揮了重要作用[2]。為了進(jìn)一步探討雙源CT冠脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄病變中的診斷價(jià)值，特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年3月—2020年1月期間收治的冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共納入136例。入組患者均先后接受雙源CT冠脈成像及冠脈血管造影檢查，兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間＜2個(gè)月。136例患者中男性81例，女性55例，年齡53 ～82歲，平均（66.8±7.3）歲；排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重心、腎功能不全者，排除對碘制劑過敏者及肥胖患者。

1.2 方法

雙源CT冠脈成像：儀器采用西門子Definition flash 雙源CT，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流100 ～200mAs，管電壓120kV，層厚0.6mm，螺距0.29 ～0.70。檢查前患者禁食6h，禁水4h；掃描前與患者進(jìn)行有效溝通，告知其檢查過程中的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，并教會(huì)其屏氣方法；首先進(jìn)行心臟CT平掃，掃描范圍從氣管隆突下1cm處直至膈面下2cm，常規(guī)進(jìn)行鈣化評分。然后采用高壓注射器注射非離子型對比劑，注射速率4.5Ml/s，采用生理鹽水（50mL）沖管，接著進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像。采用回顧性心電門控技術(shù)并應(yīng)用人工智能觸發(fā)系統(tǒng)進(jìn)行延遲4s掃描，設(shè)定CT=100Hu 為觸發(fā)閾值，主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū)，掃描參數(shù)為：電流400mAs/旋轉(zhuǎn)1 圈，球管電壓120kV，螺距0.29 ～0.70，掃描層厚0.6mm；掃描范圍同上，掃描時(shí)間6 ～12s。掃描完成后將圖像傳送至工作站進(jìn)行處理分析，包括曲面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影等。最后由影像醫(yī)師對冠狀動(dòng)脈病變的數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度等進(jìn)行觀察判斷。

冠脈血管造影檢查采用美國GE Innova4100 數(shù)字血管造影機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行，以300mgL/mL 碘海醇作為造影劑，采用股動(dòng)脈穿刺法，并選用2 ～3個(gè)體位進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈造影，4 ～6個(gè)體位進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈造影，最后觀察冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈狹窄共分為5 度[3]：未見狹窄，為無狹窄；狹窄度＜50%，為輕度狹窄；狹窄度為50%～70%，為中度狹窄；狹窄度75%～99%，為重度狹窄；狹窄度100%，為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL2013 進(jìn)行整理分析，用%描述計(jì)數(shù)資料，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料。

2 結(jié)果

本組136例冠脈狹窄病變患者，以冠脈血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，其中冠脈正常998段，輕度狹窄202段，中度狹窄94段，重度狹窄113段，閉塞15段；經(jīng)雙源CT冠脈成像檢查先出冠脈正常1025段，輕度狹窄218段，中度狹窄81段，重度狹窄88段，閉塞10段；雙源CT冠脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變的敏感性為85.8%，特異性為96.7%，準(zhǔn)確性為93.5%，見表。

表 冠脈血管造影與雙源CT冠脈成像結(jié)果對照

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄病變引起的冠心病具有較高的發(fā)病率和致殘、致死率，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全[4]，及時(shí)準(zhǔn)確地對冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行診斷對臨床采取積極有效的干預(yù)措施有重要臨床意義。

為了尋找簡便、價(jià)廉、安全且準(zhǔn)確度高的診斷手段，本院分析了雙源CT冠脈成像在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變中的情況。結(jié)果顯示，雙源CT冠脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高，預(yù)示此種診斷手段對有效診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變提供了更大的選擇空間。首先，雙源CT冠脈成像的無創(chuàng)性優(yōu)勢顯示了其廣闊的應(yīng)用前景，它采用雙X 線球管掃描方式進(jìn)行高分辨率、快速掃描，可在短時(shí)間內(nèi)獲取冠狀動(dòng)脈清晰圖像，對細(xì)小的斑塊顯示效果佳；同時(shí)，雙源CT冠脈成像具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，可在掃描完成后對圖像進(jìn)行圖像重建，從而從多角度、多方位直觀顯示冠狀動(dòng)脈病變情況，為診斷醫(yī)師提供可靠的評估依據(jù)[5]。

綜上所述，雙源CT冠脈成像在診斷冠脈狹窄病變中具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，且此檢查方式無創(chuàng)、患者接受度高，建議作為冠狀動(dòng)脈狹窄病變診斷中的重要評估手段。