李學(xué)琳，李星鋒，俞穎煒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510120）

隨著我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像檢查已成為臨床診斷的必要工具。在各種醫(yī)學(xué)影像檢查中存在很多的安全隱患，提前做好安全防范措施對保護(hù)患者安全至關(guān)重要。本文通過對國內(nèi)外患者相關(guān)安全問題文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，結(jié)合自身工作中的經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出影像檢查中可能存在的安全問題，從以下幾個(gè)方面闡述。

1 輻射防護(hù)安全

醫(yī)學(xué)影像檢查分為有輻射的X線、CT、介入檢查及治療等，以及無輻射的磁共振等檢查。在這些含有輻射的檢查或治療過程中，如何做好輻射防護(hù)應(yīng)遵守以下三個(gè)基本原則：輻射實(shí)踐正當(dāng)化、輻射防護(hù)最優(yōu)化和個(gè)人劑量當(dāng)量限值（劑量控制）[1]，盡可能降低輻射對患者的損害。

DR、CT或介入檢查及治療等相關(guān)檢查，應(yīng)對輻射敏感部位使用相應(yīng)的防護(hù)用品進(jìn)行防護(hù)，盡可能減少輻射對身體的損傷，孕婦應(yīng)盡可能避免不必要的含有輻射的檢查。

檢查中，根據(jù)臨床實(shí)際需求，正確選取并優(yōu)化設(shè)備掃描參數(shù)。劑量參考水平、手術(shù)類型、其他物理成像參數(shù)必須適用于患者的臨床問題，對掃描方式、掃描范圍、掃描序列數(shù)和迭代重建等進(jìn)行優(yōu)化。在滿足診斷需求的同時(shí)，盡可能減少患者輻射劑量。

做好患者輻射防護(hù)，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)輻射安全知識培訓(xùn)，通過提升醫(yī)護(hù)人員對輻射安全的認(rèn)知，為患者提供可靠的醫(yī)療服務(wù)[2]。

2 對比劑使用安全

影像檢查過程中根據(jù)檢查部位及疾病需求的不同，有時(shí)需要使用對比劑以提升影像診斷準(zhǔn)確性。使用的對比劑包括CT對比劑、MRI 對比劑、X 線使用的鋇劑等，每一種對比劑都存在一定安全隱患，見表。

表 對比劑類型及其安全問題

超敏反應(yīng)：CT對比劑、MR對比劑和鋇劑均有可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。在使用對比劑之前，要詢問患者有無藥物過敏史以及過敏反應(yīng)的癥狀，提前做好應(yīng)急預(yù)案，確保患者檢查安全。

對比劑的腎毒性：由于不同的對比劑使用途徑和代謝的器官不同，可能對一些器官造成損害。CT對比劑主要是含碘對比劑，進(jìn)去體內(nèi)后主要通過腎臟進(jìn)行代謝，會對腎臟造成損傷，所以腎功能不全患者不建議做增強(qiáng)檢查或評估風(fēng)險(xiǎn)后再檢查。

腦部釓沉積：MR檢查時(shí)使用的對比劑主要是釓螯合物，在多次注射釓螯合物后患者可能出現(xiàn)深部腦核信號高強(qiáng)度區(qū)域，應(yīng)對患者多次注射的風(fēng)險(xiǎn)/ 效益比進(jìn)行加權(quán)評價(jià)，特別是兒童或慢性病患者。

甲狀腺中毒：注射CT對比劑后，高濃度碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病患者癥狀加重或甲亢急癥發(fā)生，特別是對甲亢或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的患者，在使用碘對比劑前盡可能請?？漆t(yī)生進(jìn)行評估。

對比劑滲漏：經(jīng)靜脈注射對比劑可能造成對比劑滲漏，消化道潰瘍或穿孔會導(dǎo)致鋇劑滲漏。

3 核磁共振安全

患者進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)，整個(gè)流程都需要注意安全問題[3]。檢查前囑患者仔細(xì)閱讀理解并簽寫檢查知情同意書，尤其是注意事項(xiàng)中提及的絕對禁忌癥及相對禁忌癥，做好檢查前的病情評估，除去身上鐵磁性物品及雜物，進(jìn)行聽力保護(hù)、心理安撫等；檢查時(shí)密切注意患者情況，做好應(yīng)急預(yù)案；檢查后確?；颊甙踩x開檢查室。

患者進(jìn)行M R 檢查，常見的安全風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面：

3.1 磁場

磁共振形成的強(qiáng)磁場會吸附鐵磁性物品，如患者不慎攜帶鐵磁性物品進(jìn)入磁場，輕則這些鐵磁性物品會影響主磁場均勻度，使圖像質(zhì)量下降，重則危及患者生命并損壞磁共振檢查設(shè)備。因此，檢查前應(yīng)囑患者去除身外的金屬物品，并在進(jìn)檢查室之前用金屬探測器檢查患者全身，確保所有金屬物品已全部取下。如果患者體內(nèi)有植入物，檢查前應(yīng)向患者本人或其主管醫(yī)生核實(shí)植入物的材質(zhì)，確認(rèn)該材質(zhì)的植入物可以進(jìn)入MR 檢查室后再行檢查。

3.2 熱效應(yīng)

因?yàn)樯漕l脈沖激發(fā)原子核，導(dǎo)致身體發(fā)熱，故高熱、有大面積紋身患者不適宜MR 檢查[4]。

3.3 噪音

磁共振檢查中噪聲高達(dá)70 分貝以上，患者應(yīng)佩戴耳塞以保護(hù)聽力。

3.4 幽閉恐懼癥

在檢查中由于磁共振孔徑長、空間窄小易造成幽閉恐懼癥患者胸悶、呼吸困難。輕度幽閉恐懼者可心理安撫或?qū)⒋朋w燈光都打開，緩解其情緒再檢查，嚴(yán)重幽閉恐懼者應(yīng)避免磁共振檢查。

4 患者護(hù)理安全

影像學(xué)檢查中涉及設(shè)備較多，不同設(shè)備，不同部位的檢查要求不同，可能會造成患者恐慌和焦慮[5]。對此，應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)，提前講解影像檢查中的注意事項(xiàng)，告知檢查流程，以緩解患者心理壓力。

為保證患者檢查的安全性，影像科醫(yī)生、影像技師、護(hù)士和輔助人員應(yīng)具備自己崗位的安全知識及處理技能，在上崗前進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高各種相關(guān)檢查的能力，采取預(yù)防措施降低患者檢查中的安全風(fēng)險(xiǎn)，保證患者檢查安全。

5 預(yù)防院內(nèi)感染

影像科院內(nèi)感染控制包括控制傳染源，阻斷傳播途徑，保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，防止患者出現(xiàn)獲得性感染，需注意以下幾點(diǎn)。

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染。

在接觸傳染性物質(zhì)時(shí)使用個(gè)人防護(hù)裝備，并對患者周圍的環(huán)境消毒。

鑒于有已確診感染患者和未確診為感染患者前往影像科，可能有病原體污染影像科室內(nèi)環(huán)境和空氣，必須做好科室內(nèi)清潔，并定期制定嚴(yán)格的消毒方案。影像科要與臨床醫(yī)生保持良好的溝通，以便識別需要預(yù)防的患者。

6 做好醫(yī)患溝通

患者在就診時(shí)會接觸不同的醫(yī)療專業(yè)人員，為了讓患者參與自己的醫(yī)療過程，理解整個(gè)檢查流程是重要的。在診斷或治療之前，告知患者檢查過程中的注意事項(xiàng)，與患者確認(rèn)信息，并確認(rèn)檢查部位。

樹立以患者為本的工作理念，加強(qiáng)語言溝通技巧，引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)幫助患者，緩解患者和家屬情緒。征求患者的意見和想法，避免使用復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語, 用讓患者接受和理解的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，良好的溝通有助于增進(jìn)醫(yī)患互信，化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)疾病的診斷與治療[6]。

7 保護(hù)患者隱私

檢查過程中，有些患者需要暴露身體部分區(qū)域，醫(yī)技人員要注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，要認(rèn)識保護(hù)患者隱私權(quán)的重要性。通過加強(qiáng)醫(yī)技人員法制教育，規(guī)范患者隱私權(quán)保護(hù)，從患者的角度做好個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)保護(hù)。

隨著大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，很多患者的信息都存儲在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)里，影像科醫(yī)生為了診斷或執(zhí)行介入圖像操作可獲得患者醫(yī)療資料，包括患者以前的圖像、臨床、化學(xué)和生物分析數(shù)據(jù)[7]。保護(hù)患者的這些隱私信息，要確?；颊唠娮俞t(yī)療信息在安全可靠的環(huán)境中，所有醫(yī)技人員都有責(zé)任確?；颊哚t(yī)療隱私信息的安全。

8 提升專業(yè)技能

為更好的保證患者的檢查安全，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員需加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素養(yǎng)。

影像科醫(yī)護(hù)人員在繼續(xù)教育學(xué)習(xí)中要努力提升自身專業(yè)知識和患者相關(guān)安全知識。夯實(shí)基礎(chǔ)知識，拓展專業(yè)知識，掌握各類檢查技術(shù)。做好急救技能培訓(xùn)，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力，訓(xùn)練在緊急狀況下預(yù)見患者病情變化，正確判斷患者的情況有效實(shí)施搶救，保護(hù)患者檢查安全。建議醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文社科、心理學(xué)等知識學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)人員溝通技巧與能力[8]。

9 結(jié)論

患者在醫(yī)學(xué)影像檢查中，可能存在輻射受照、對比劑使用以及磁共振安全等風(fēng)險(xiǎn)。為了有效預(yù)防檢查過程中的安全隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好預(yù)防措施，檢查前做好相關(guān)溝通，檢查過程中通過密切觀察等手段，盡最大可能降低患者在檢查過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)。