謝家良，陸新岸

（1 廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530300）(2 廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院腫瘤科 廣西 南寧 530300）

近年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，在工業(yè)發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位[1]。外周型肺部腫塊痰液細(xì)胞學(xué)和經(jīng)支氣管鏡檢查活檢效果較差，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮組織學(xué)活檢往往能夠獲得可靠的結(jié)果，包括腫瘤確切的組織學(xué)診斷及其分化程度[2]。本文通過回顧性分析我院腫瘤科2017年10月—2019年12 期間，69例行超聲引導(dǎo)下外周型肺占位穿刺活檢的相關(guān)資料，探討其在基層醫(yī)院的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院腫瘤科2017年10月—2019年12月期間，69例住院患者，年齡27 ～71歲；男51例，平均年齡47.6歲；女18例，平均年齡51.5歲。所有患者經(jīng)胸部CT檢查，提示為外周型肺實質(zhì)性占位（如圖1）；常規(guī)超聲能顯示病灶，評估穿刺活檢的可行性（如圖2）。術(shù)前常規(guī)心電圖、血常規(guī)、凝血四項在正常范圍內(nèi)。

圖1 箭頭所指CT下外周型肺占位

圖2 箭頭所指超聲下肺外周型占位

1.2 儀器與方法

儀器采用日立生產(chǎn)的HIYACHI Ascendus 超聲診斷儀及其EUP-B715 穿刺探頭；穿刺針大小為16G,采用Bard自動穿刺活檢槍。

具體步驟：根據(jù)病灶部位，選擇合適的體位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，用EUP-B715 穿刺探頭引導(dǎo)下根據(jù)病灶特點，可選取0°、15°、30°引導(dǎo)線引導(dǎo)穿刺，以取得最佳穿刺效果。當(dāng)穿刺針刺過壁層胸膜后，囑患者屏氣，迅速進(jìn)針到病灶內(nèi)，注意監(jiān)視進(jìn)針深度，避免超出病灶，隨即激活穿刺槍、拔針。每個病灶每個角度取材1-3次（如圖3-4），術(shù)中觀察穿刺點有無大出血、氣胸，患者有無咳血及呼吸困難等并發(fā)癥。無菌包扎穿刺點，標(biāo)本用福爾馬林固定后送檢。術(shù)后觀察半小時，確定患者生命征平穩(wěn)后，平車送返病房。

圖4 箭頭所示穿刺針尖沿15°引導(dǎo)線穿刺

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0 軟件處理，用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組69例患者穿刺活檢成功率100%，67例獲得明確病理結(jié)果，病理確診率97.1%。其中肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌53例，占本組76.8%，其中鱗癌24例，腺癌13例，轉(zhuǎn)移癌9例，小細(xì)胞癌5例，腺鱗癌2例；肺結(jié)核11例，占本組15.9%；肺炎性病變3例，占本組4.3%；2例結(jié)果提示壞死組織，未獲得明確病理結(jié)果，占本組2.9%。所有患者術(shù)后，均未出現(xiàn)大出血、氣胸、咳血及呼吸困難等并發(fā)癥。

3 討論

隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，肺部惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，因此早期診斷肺惡性腫瘤越來越重要，早診斷可以使患者得到更有效的治療，甚至存在治愈的可能[3-4]。超聲引導(dǎo)下穿刺具有實時顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、操作簡便、費(fèi)用低廉等眾多優(yōu)點[5]。通常情況下，只要超聲能顯示的肺外周型占位性病變，如無禁忌癥，均可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺活檢，并取出最有代表性的病灶組織[6]。本組69例患者，穿刺活檢成功率100%，這與術(shù)前認(rèn)真評估穿刺活檢的可行性有關(guān)。病理確診率97.1%，對臨床診療意義重大。其中肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌53例，占本組76.8%，比例較高，可能與腫瘤?？谱≡翰∪说膶？菩杂嘘P(guān)。所有患者術(shù)中、術(shù)后，均未出現(xiàn)大出血、氣胸、咳血及呼吸困難等并發(fā)癥。這說明只要術(shù)前認(rèn)真評估，在超聲實時監(jiān)控下進(jìn)行穿刺操作，其安全性是可靠的。

對于肺外周型占位，纖維支氣管鏡不容易到達(dá)；CT引導(dǎo)下穿刺活檢，彌補(bǔ)了纖維支氣管鏡的不足。隨著介入超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下外周型肺占位穿刺活檢的技術(shù)已經(jīng)成熟，較CT引導(dǎo)有無輻射、費(fèi)用更低等優(yōu)勢[7]。基層患者更容易接受，因此很適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。