梁文玉，葉婉琳

( 茂名婦幼保健院 廣東 茂名 525000）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstruCTive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）兒童的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的好發(fā)年齡在3歲～10歲，其發(fā)生率大約為1.2%～5.7%，其病因主要是由于腺樣體和扁桃體肥大所致[1]?；純簳?huì)表現(xiàn)夜間睡眠時(shí)打鼾、鼻翼煽動(dòng)、憋氣，夜間驚醒等臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)展下去會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育[2]。由于慢性炎癥容易造成腺樣體增生，在本次研究中觀察組患兒采取糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉口服以期達(dá)到更好的治療效果，現(xiàn)具體描述如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

收集2019年2月—2020年1月入本院就診的60例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組患兒男19例，女11例，年齡3 ～10歲，平均5.27±2.04歲，病程2～12個(gè)月，平均6.31±3.49個(gè)月；對(duì)照組男18例，女12例，年齡3 ～9歲，平均5.68±2.63歲，病程2 ～12個(gè)月，平均6.91±2.97個(gè)月。兩組患兒的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為因腺樣體肥大而導(dǎo)致OSAHS的患兒[3]；（2）治療前1個(gè)月均未使用糠酸莫米松鼻噴劑和孟魯司特鈉；（3）無哮喘病史；（4）所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）鼻中隔偏曲；（2）鼻腔占位性病變；（3）對(duì)研究藥物過敏；（4）呼吸道感染。

1.4 治療方法

對(duì)照組患兒采取單純腺樣體切除手術(shù)治療；觀察組患兒使用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉口服，糠酸莫米松鼻噴劑為每個(gè)鼻孔各噴一次，每天1次。孟魯司特鈉為1次1 包，每晚一次。兩個(gè)藥物的療程均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）打鼾、鼻翼煽動(dòng)、夜間驚醒的人數(shù)；（2）OAI、LSaO2、總睡眠時(shí)間；（3）治療后的治愈、顯效、有效、無效人數(shù)。備注：治愈：臨床癥狀基本消失，OAI＜1，胸片顯示無異常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，OAI 減輕≥50%，胸片顯示少許異常；有效：癥狀減輕，OAI 減輕≥25%，胸片顯示較前好轉(zhuǎn)；無效：無變化，OAI 減輕＜25%，胸片顯示較前加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)與分析

將原始數(shù)據(jù)錄入至2010 版EXCEL 中，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床表現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)情況

見表1 所示，治療后觀察組夜間睡時(shí)發(fā)生打鼾、鼻翼煽動(dòng)、夜間驚醒的人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)情況[n（%）]

2.2 兩組患者兒多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

見表2 所示，治療后觀察組患兒的OAI 小于對(duì)照組，LSaO2、總睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者兒多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較情況（±s）

表2 兩組患者兒多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較情況（±s）

觀察組 對(duì)照組 t P OAI（次/h） 治療前 11.26±2.54 10.86±3.17 1.68 0.29治療后 4.01±1.63 5.38±2.03 4.31 0.01 LSaO2 治療前 88.07±6.94 89.51±7.48 1.06 0.48治療后 96.37±10.72 91.17±8.44 3.48 0.04總睡眠時(shí)間（min） 治療前 370.22±46.51384.60±37.941.49 0.36治療后 441.59±30.72406.82±37.545.69 0.00

2.2 兩組治療后的療效的比較

見表3所示，治療后，觀察組的臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后的療效的比較情況[n（%）]

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）指由于兒童的部分或全部上氣道阻塞，在兒童睡眠時(shí)擾亂兒童正常通氣，導(dǎo)致兒童睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)有打鼾、憋氣、夜間驚醒等。主要致病原因有患兒有慢性鼻炎以及腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞上呼吸道，由于呼吸道的阻塞，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠時(shí)張口呼吸，長(zhǎng)期下去會(huì)影響患兒的面容發(fā)育，更嚴(yán)重者會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)智力發(fā)[4]。多導(dǎo)睡眠儀（PSG）檢測(cè)是診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的標(biāo)準(zhǔn)方法，其優(yōu)勢(shì)之處在于任何年齡的患兒均可使用。在治療上，目前臨床上針對(duì)腺樣體肥大導(dǎo)致的首選治療為手術(shù)切除，但手術(shù)切除有一定的復(fù)發(fā)的幾率，另一方面家屬及患兒對(duì)手術(shù)有一定的恐懼心理，接受度不高。

本次研究中對(duì)照組患兒進(jìn)行單純的手術(shù)切除，觀察組使用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉口服進(jìn)行3個(gè)月的抗炎治療，結(jié)果表明治療后觀察組患兒的臨床癥狀較對(duì)照組改善明顯，同時(shí)多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè)儀檢測(cè)的指標(biāo)阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）小于對(duì)照組，最低動(dòng)脈血氧飽和度（LSaO2）、總睡眠時(shí)間多于對(duì)照組。觀察組患兒的臨床有效率明顯高于對(duì)照組?？匪崮姿杀菄婌F劑能夠高親和力結(jié)合腺樣體淋巴組織的糖皮質(zhì)激素受體，抑制淋巴細(xì)胞的過渡激活，從而抑制炎癥，阻斷變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，另一方面還能促進(jìn)其他抗炎因子（如IL-1、IL-4、IL-6 等）的產(chǎn)生，緩解鼻粘膜的充血水腫[5]，使腺樣體的體積縮小。有文獻(xiàn)報(bào)道患兒的腺樣體和扁桃體組織中存在白三烯受體表達(dá)增強(qiáng)，孟魯司特鈉作為白三烯拮抗劑能夠阻止白三烯和其受體相結(jié)合，降低鼻粘膜毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管痙攣狀態(tài)[6-8]。孟魯司特鈉也可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)，從源頭上阻斷腺樣體增生的效果[9-10]。本研究觀察組患兒使用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉口服加強(qiáng)對(duì)患兒的抗炎治療，從病因上解決患兒的腺樣體肥大，使患兒的腺樣體縮小，臨床效果顯著。