謝奕雪

（河池市大化瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530800）

三尖瓣下移畸形在醫(yī)學(xué)上被稱為埃布斯坦綜合征，也稱為Ebstein 畸形，是指三尖瓣隔膜或后瓣偶爾連同前瓣下移附著于近心尖的右室壁上，約占先心病0.5%～1.0%之間。這種病是一種非常少見的疾病，在1866年由Ebstein 首次對此病進(jìn)行報(bào)道[1]。三尖瓣下移畸形的發(fā)病時(shí)間可早可晚，癥狀也是可輕可重，體征也是多種多樣的。嚴(yán)重的畸形者，在出生后就會有明顯的發(fā)紺和充血性心力衰竭；畸形情況較輕者，直至成年也未必會出現(xiàn)明顯的癥狀[2]。三尖瓣下移畸形最突出的癥狀表現(xiàn)是發(fā)紺和充血性心力衰竭，這種病癥的主要體征有多種，包括：膨隆而又安靜的心前區(qū)（望診無明顯的心前區(qū)搏動，觸診無肺動脈關(guān)閉感）；第1 心音和第2 心音明顯分裂，可有增強(qiáng)的第3 心音，還可以出現(xiàn)第4 心音；分裂的第1 心音的第2 成分常呈喀喇音性質(zhì)，也就是臨床診斷中常說的“揚(yáng)帆征”；三尖瓣區(qū)可以出現(xiàn)柔和的收縮期雜音以及短促的舒張中期雜音。除此之外還有發(fā)紺，杵狀趾現(xiàn)象，頸靜脈收縮期正性搏動[3]。Siber 認(rèn)為，對于這種畸形來說，最具有特征性的體征為兩種情況：一種是發(fā)紺伴安靜的心前區(qū)；第二種是第1 心音、分裂的第2 心音、增強(qiáng)的第3 心音或第4 心音所構(gòu)成的四重奏[4]。目前，對成人患者進(jìn)行的超聲診斷是一種非常簡便、無害，且準(zhǔn)確率非常高的診斷技術(shù)，能夠?yàn)槿獍晗乱苹纬扇嘶颊叩呐R床診斷提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，使患者能夠得到及時(shí)、有效的治療[5]。本次研究選取本院在2015年6月—2019年5月，所收治的存在三尖瓣下移畸形患者58例，作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，并采用不同的診斷方式，并對檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年6月—2019年5月，所收治的存在三尖瓣下移畸形患者的患者58例，作為研究對象。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者沒有高血壓、腫瘤等疾??；（2）患者的精神狀態(tài)正常；三、患者對此次研究實(shí)驗(yàn)有充分的了解，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在腦血管疾??；（2）患者近期情緒波動過大，精神狀態(tài)不穩(wěn)定。將58例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對實(shí)驗(yàn)組的三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用超聲診斷法，二維超聲檢查使用S5-1 探頭，探頭頻率：成人1.7 ～3.4MHz，RT-3D 檢查使用X3-1 探頭，探頭頻率為1.9 ～3.8MHz?；颊呷∽髠?cè)臥，同期連接心電圖以確定心動時(shí)相并記錄心率。先用二維超聲心動圖測量房化右室大小，評估三尖瓣反流程度，觀察是否合并其他畸形；再于心尖四腔觀測量隔葉下移的程度，于胸骨旁右室流入道長軸和右心雙腔心切面測量后葉下移的程度，如果該距離超過15 毫米，則診斷為三尖瓣下移畸形。使用三維超聲探頭在心尖四腔觀上自行調(diào)整探頭聲束方向，調(diào)節(jié)亮度等功能鍵，使清晰的心尖四腔切面置于顯示屏中央。使用RT-3D 對三尖瓣進(jìn)行全容積實(shí)時(shí)三維顯像、彩色實(shí)時(shí)三維顯像；對圖像進(jìn)行切割處理，完整顯示三尖瓣及瓣上反流。然后結(jié)合掃查結(jié)果對患者的畸形程度進(jìn)行判斷，并選擇合適的治療方法，以確保三尖瓣下移畸形患者能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，保障患者的生命健康和生活質(zhì)量。

對照組的三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖診斷，具體操作方法與實(shí)驗(yàn)組相同，并對掃查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組成人患者的三尖瓣下移畸形患者的三尖瓣隔葉附著點(diǎn)上緣到二尖瓣前葉下緣距離（MTD）、三尖瓣對合點(diǎn)至房頂距離、三尖瓣對合點(diǎn)至心尖距離、二尖瓣對合點(diǎn)至房頂距離、二尖瓣對合點(diǎn)至心尖距離等進(jìn)行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三尖瓣下移畸形的診斷特點(diǎn)

在本次研究中，通過病例檢查后發(fā)現(xiàn)，三尖瓣下移畸形的成人患者發(fā)病部位多位于隔葉及后葉下移癥狀比較常見。尤其隔葉非常明顯，并在沒有發(fā)現(xiàn)前葉下移的現(xiàn)象。在本次作為研究對象的58例三尖瓣下移畸形患者的檢查中，有39例患者存在隔葉下移，19例患者同時(shí)合并后葉下移。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

經(jīng)過對兩組成人患者的檢查對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的MTD 指標(biāo)明顯高于對照組，而且，三尖瓣對合點(diǎn)至心尖與心房的距離比、三尖瓣對合點(diǎn)至心尖距離與三尖瓣對合點(diǎn)心尖距離比、功能右室面積與左室面積比、功能右室面積與右房面積比等指標(biāo)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表。

表 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別 n MTD（mm） TV-心尖/TV-心房 TV-心尖/MV-心尖 ARV/ALV ARV/ARV實(shí)驗(yàn)組 29 8.83±2.3 0.24±0.3 0.51±0.6 0.52±0.2 0.23±0.4對照組 29 1.23±1.2 0.94±0.2 0.89±0.3 1.01±0.3 0.89±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

三尖瓣下移畸形患者的臨床特點(diǎn)通常為，三尖瓣后葉和隔葉未能夠在三尖瓣瓣環(huán)的正常位置附著，而逐漸向心尖轉(zhuǎn)移，并最終附著于右心室壁上。由于成人患者體內(nèi)的三尖瓣下移畸形情況，經(jīng)過長時(shí)間的成長，已經(jīng)形成了一種固定的生長情況，但存在的隱患部位可能產(chǎn)生的危害也更加巨大。因此必須對患者的身體狀況作出準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療和護(hù)理，提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，降低三尖瓣下移畸形患者的死亡率。在本次研究中，對于兩組患者的檢測結(jié)果對比，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)，明顯高于對照組，證明對三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用超聲診斷，具有極好的診斷效果，能夠得到患者的準(zhǔn)確健康狀況，對臨床治療、護(hù)理等工作具有很好地幫助。

綜上所述，對于三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用超聲診斷，能夠準(zhǔn)確的獲取患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，從而針對性的選取治療方案，對三尖瓣下移畸形患者的臨床治療和護(hù)理等具有極大的幫助。