魏 敏

（寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院＜寧夏兒童醫(yī)院＞ 寧夏 銀川 750021）

在近幾年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒心臟缺陷發(fā)生率不斷提高，其以先天性心臟缺陷為主[1]。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，臨床上有40%的嬰幼兒是死于心臟缺陷[2]。因此，加強(qiáng)妊娠期間的胎兒心臟畸形篩查，是提高新生兒質(zhì)量的重要途徑。超聲檢查作為臨床常見的主要途徑，其能夠?qū)Χ鄶?shù)難以以肉眼鑒別的疾病進(jìn)行檢查和診斷。尤其是在產(chǎn)前檢查中，其在運(yùn)用超聲篩查五步檢查法時(shí)，能夠?qū)μ盒呐K畸形狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別與掌握。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2018年2月—2019年8月接受產(chǎn)檢且確診為心臟畸形的孕婦90例，遵循數(shù)字表分組原則，劃分為2組。且納入研究的孕婦，年齡區(qū)間在21 ～39歲，（31.20±3.42）為平均值。

本次研究所選取的孕婦均無其他嚴(yán)重的妊娠合并癥；且均經(jīng)過規(guī)律產(chǎn)檢，確診為胎兒心臟畸形[3]；孕婦無精神障礙，意識(shí)清晰，能夠自主溝通；本次研究經(jīng)由受檢者與其家屬的認(rèn)可，簽署知情文件。

研究孕婦所涉及資料加以比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）設(shè)備：美國生產(chǎn)的Canon Aplio500 的多普勒超聲診斷儀器；（2）參數(shù)：將探頭頻率控制在2.5 ～6.0MHz；（3）體位：取孕婦仰臥位。

對照組在體位、設(shè)備均調(diào)整好后，對其采取常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查，借助超聲探頭來對孕婦的腹部進(jìn)行掃描，從而搜集資料，并且成圖，以觀察胎兒心臟的位置，并對其發(fā)育狀況進(jìn)行探查。

觀察組在體位、設(shè)備等調(diào)整好后，對其進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法，即胎兒判斷、胎心定位、胎心正常與否判斷、胎心血運(yùn)觀察、聯(lián)系孕婦基本狀況來對其風(fēng)險(xiǎn)加以評價(jià)。同樣，運(yùn)用超聲探頭來對宮腔內(nèi)胎兒的狀況進(jìn)行觀察，并且對其發(fā)育加以判斷。同時(shí)，以左手定位法來加以輔助，以明確胎心的位置。其具體操作為，將左手展平，將大拇指與中指保持垂直，中指指向頭部，掌心與胎兒腹部相互重合，大拇指則指向的是胎心。在確定胎心位置后，再對其是否存在異常進(jìn)行觀察。然后，根據(jù)五步檢查法中的四腔心切面超聲圖象來觀察心臟發(fā)育是否正常、對胎心血運(yùn)狀態(tài)加以了解，根據(jù)母體狀態(tài)，評估胎心發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對患者診斷準(zhǔn)確率和檢查有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

觀察組孕婦有6例漏診或者誤診，診斷準(zhǔn)確率為86.67%（39/45），對照組有24例漏診或者誤診，其為46.67%（21/45），P＜0.05，差異顯著。

2.2 對比兩組孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)

從兩組胎兒心臟多個(gè)指標(biāo)上來進(jìn)行檢查，觀察組檢查有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 兩組孕婦的檢查有效率比較[n(%)]

3 討論

在女性妊娠期間，免疫力會(huì)有所下降，很容易受到各種疾病的侵襲[4]。同時(shí)，胎兒的發(fā)育會(huì)受到多種因素的干擾，妊娠時(shí)間越長，胎兒發(fā)育狀況越難以控制。通常，在妊娠20 周后，胎兒心臟基本發(fā)育完全。如果存在難以逆轉(zhuǎn)的缺失，干預(yù)難度有所提高。因此，為了保證母體和胎兒的健康，必須要及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，采取合理的干預(yù)方案，來優(yōu)化新生兒質(zhì)量[5]。超聲檢查作為臨床常用的一種產(chǎn)檢手段，準(zhǔn)確性較高。然而，胎兒處于發(fā)育階段，其整體結(jié)構(gòu)較小，自然心臟也相對較小。再加上心臟結(jié)構(gòu)本身較為復(fù)雜，以常規(guī)超聲檢查來進(jìn)行觀察時(shí)，或會(huì)存在一定的缺失，很容易導(dǎo)致篩查準(zhǔn)確率受限[6-7]。產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法其本質(zhì)上也是一種超聲檢查，但是，其能夠結(jié)合胎兒畸形的誘發(fā)原理，來一步一步進(jìn)行排查和診斷，從而保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，以為后續(xù)工作的開展提供參考[8-9]。

綜上所述，在診斷胎兒心臟畸形時(shí)，運(yùn)用產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法，能夠提高其診斷準(zhǔn)確率，以保證新生兒質(zhì)量，為后期終止妊娠提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)，值得推廣。