王 云

（宿遷市沭陽(yáng)同濟(jì)醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223600）

隱形骨折是指由于慢性骨小梁損傷，一直持續(xù)到局限性軟骨下骨折，并累及關(guān)節(jié)軟骨的一系列損傷，臨床上極容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、最大，所受杠桿作用力最強(qiáng)，雖然是一個(gè)屈戌關(guān)節(jié)，但是其運(yùn)動(dòng)則是三維。膝關(guān)節(jié)主要是伸屈運(yùn)動(dòng)，在屈曲位兼有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)有很小范圍的內(nèi)外翻的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[1]。膝關(guān)節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)股骨關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車(chē)構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié)。隨著影像學(xué)及核磁共振技術(shù)的發(fā)展，核磁共振在臨床上應(yīng)用，讓人們逐漸認(rèn)識(shí)到隱形骨折，但是，關(guān)于核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究較少。因此，本文以外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6月—2019年6月外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者60例，分別采用X 線檢查和核磁共振檢查。男32例，女28例，年齡20 ～65歲，平均（40.35±6.65）歲；其中，右膝29例，左膝31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受X 線片檢查和核磁共振檢查；（2）患者的臨床表現(xiàn)為外傷膝部疼痛、活動(dòng)受限，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象[2]；（3）無(wú)心腦血管疾病和入院資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折過(guò)骨腫瘤患者[3]；（2）合并心腦血管疾病或入院資料不全者；（3）合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

X 線片檢查：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的拍攝，拍攝膝關(guān)節(jié)正位和側(cè)位的X 線片。

核磁共振檢查：采用德國(guó)西門(mén)子1.5T 超導(dǎo)核磁共振儀進(jìn)行掃描，使用膝關(guān)節(jié)表面線圈，掃描序列為快速SE T1W1，將T R 參數(shù)設(shè)置為450m s，TE設(shè)置為13ms、快速SE序列T2WI，TR 參數(shù)設(shè)置為3500ms，TE設(shè)置為85m s 及頻率選擇飽和法脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)成像（FS），PDWI 的TR 設(shè)置為3000ms，TE設(shè)置為39ms。行膝關(guān)節(jié)橫斷、斜矢狀面，向內(nèi)傾斜10 ～15°和冠狀面成像，層厚為5m m，矩陣設(shè)置為512×512，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較不同方式影像學(xué)的診斷率；分別記錄兩種不同方式外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的確準(zhǔn)率較高于X 線的準(zhǔn)確率（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 不同方式影像學(xué)確診率比較[n（%）]

3 討論

隨著核磁共振技術(shù)在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的運(yùn)用，人們逐漸認(rèn)識(shí)到隱性骨折的存在并進(jìn)行大量研究，而X 線平片不能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的骨折，且這種骨折不能靠臨床確診，是一種假陰性現(xiàn)象。隱性骨折的主要原因急性外傷或骨關(guān)節(jié)慢性損傷，由于各種原因引發(fā)骨質(zhì)疏松或者其他骨病因素 。隨著影像學(xué)技術(shù)及核磁共振技術(shù)的快速發(fā)展。近年來(lái)，核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的確準(zhǔn)率較高于X 線的確準(zhǔn)率（P＜0.05），說(shuō)明核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中具有較高的確準(zhǔn)率。核磁共振具有多參數(shù)、多序列、多方位成像、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，能夠清楚的顯示膝關(guān)節(jié)隱性骨折的病變特點(diǎn)，明確患者的嚴(yán)重程度，且核磁共振檢查安全可靠、無(wú)輻射，可以作為外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者首選檢查手段，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)和參考[4-5]。

綜上所述，核磁共振在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者診斷中，具有較高的診斷價(jià)值，能夠提高外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折確準(zhǔn)率，是臨床上檢查的首選方式，值得推廣應(yīng)用。