王慶峰

（羅莊區(qū)人民醫(yī)院南醫(yī)療區(qū) 山東 臨沂 276017）

胸腰椎在正常負(fù)荷下，其各椎體位置關(guān)系正常，不會出現(xiàn)疼痛或者畸形。骨與軟組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性直接影響著胸腰椎的穩(wěn)定性，當(dāng)胸腰椎發(fā)生骨折時，此時胸腰椎就可能出現(xiàn)不穩(wěn)定。后部韌帶復(fù)合體（posterior ligament complex,PLC）具有協(xié)助控制運動的功能，其在維持胸腰椎穩(wěn)定性方面具有重要作用[1]。胸腰椎骨折常見P L C 損傷，采用C T、X 線片能對P L C 損傷程度進(jìn)行間接評估，但是由于無法比較解剖結(jié)構(gòu)的實際損傷，C T、X 線片在診斷P L C 損傷的正確率不高。磁共振成像（MRI）當(dāng)前在各種疾病的臨床診斷上應(yīng)用廣泛，其優(yōu)勢在于沒有輻射風(fēng)險、不對病人造成創(chuàng)傷、軟組織分辨率高、全方位斷層圖像重建等優(yōu)勢，這一技術(shù)已經(jīng)在胸腰椎骨折患者的臨床診斷中應(yīng)用較多[2]。本次研究主要探討MRI在診斷胸腰椎骨折病人P L C 損傷的應(yīng)用價值，為科學(xué)、合理制定治療方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月—2019年10月期間本院骨科收治的胸腰椎骨折病人100例的臨床資料，本組研究對象男女比74 ∶26，年齡19 ～75歲、中位年齡58歲。骨折原因為高處墜落57例、重物壓傷22例、交通事故21例。損傷節(jié)段T6-L4。骨折類型為屈曲壓縮骨折55例、屈曲牽開骨折14例、爆裂骨折31例。所有病人均于術(shù)前自愿進(jìn)行MRI 檢查，MRI 檢查至手術(shù)時間為3 ～88h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②明確胸腰椎外傷史；③椎體骨折脫位不明顯；④具備手術(shù)治療適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳期女性；②心肝腎異常、惡性腫瘤。

1.2 方法

檢查方法：設(shè)備為0.5T 開放式永磁機(jī)XGY 與0.5MR掃描儀，自旋回波序列，矢狀面層厚4mm，T1 掃描參數(shù)為TE9.3ms，T2512.0ms，T2 加權(quán)TE109.0ms，TR4000ms。T2抑脂序列檢查。由高年資放射科醫(yī)師與高年資外科醫(yī)師獨自閱片評定，觀察T2 抑脂序列影像，結(jié)合T1、T2 加權(quán)像進(jìn)行診斷，如有異議協(xié)商處理達(dá)成一致。

手術(shù)探查：由資深術(shù)者采用后路手術(shù)、合并前路手術(shù)進(jìn)行探查，采用神經(jīng)剝離器對PLC 完整性進(jìn)行探查，神經(jīng)剝離器可貫穿相應(yīng)部位時判斷為斷裂，術(shù)畢記錄PLC 損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI 診斷PLC 損傷的靈敏度與特異度。

2 結(jié)果

本次研究對象經(jīng)手術(shù)探查證實42例患者合并PLC 損傷，其中1例顯示后方韌帶復(fù)合體損傷如圖所示。

術(shù) 前MRI 診 斷PLC 損 傷40例，MRI 的 靈 敏 度 為95.24%，特異度為100.00%，見表。

表 觀察MRI 診斷胸腰椎骨折患者PLC 損傷的靈敏度與特異度

3 討論

PLC 承擔(dān)著張力載，當(dāng)前中柱骨折伴有PLC 損傷時，會出現(xiàn)機(jī)械性不穩(wěn)定以及后凸畸形。從結(jié)構(gòu)上看來，后柱韌帶復(fù)合體由小關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間韌帶以及棘上韌帶等組成，前脊柱過度屈曲牽張時，此時椎間盤與相關(guān)韌帶屈曲點上的抵抗最大，之后PLC 就開始撕裂，因此胸腰椎骨折患者時常伴有PLC 損傷[3-4]。

手術(shù)治療是胸腰椎骨折的主要治療方法，對脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確評估，能夠為合理制定治療方案提供必要的信息。影像學(xué)檢查是重要的檢查方法，其中CT掃描、X線平片能將脊柱骨性結(jié)構(gòu)受損情況顯示出來，但是其無法對韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接評估，無法為制定治療方案提供必要的信息支持。MRI 在脊柱疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，王寧等[5]證實MRI 診斷胸腰椎骨折PLC 損傷的敏感度為83.33%，特異度為100.00%；李強(qiáng)[6]發(fā)現(xiàn)MRI 在脊柱外傷空間定位方面的優(yōu)勢大于CT，MRI 的韌帶損傷檢出率、脊髓損傷檢出率均高于CT。從本次研究結(jié)果上看來，MRI 診斷胸腰椎骨折PLC 損傷的靈敏度為95.24%，特異度為100.00%，這一檢查結(jié)果基本與王寧等的檢查結(jié)果一致。 其原因可能在于，T2 序列下棘間韌帶損傷后引起的水腫與周圍脂肪組織均表現(xiàn)為高信號，T2 抑脂序列能減少周圍脂肪組織帶來的干擾，這使得診斷的準(zhǔn)確性得到了提高。但是本次本次研究也發(fā)現(xiàn)MRI 診斷胸腰椎骨折PLC 損傷仍有2例假陰性，其原因可能與小關(guān)節(jié)切層無法顯示PLC 損傷有關(guān)。

綜上所述，PLC 損傷是胸腰椎骨折病人常見的并發(fā)損傷之一，MRI 診斷胸腰椎骨折病人PLC 損傷靈敏度、特異度高，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。