宋 丹

（綿陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 四川 綿陽 621000）

腹直肌分離、盆底功能障礙是女性產(chǎn)后恢復期間的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹壁松弛膨隆、盆底肌松弛。產(chǎn)婦在妊娠期會出現(xiàn)子宮增大、盆腹腔壓力升高等情況，同時受到激素水平變化的影響，腹直肌、盆底肌肉減弱，盆底支持組織較為薄弱。在分娩過程中，腹直肌、盆底肌肉容易受到損傷。而在產(chǎn)后恢復期間，部分產(chǎn)婦的腹直肌及盆底結構與功能長期不能恢復為正常狀態(tài)，往往會引起尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀，延緩了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，并對其日常生活形成極大的困擾。產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復期間，應該在產(chǎn)后早期進行腹直肌及盆底結構與功能的檢查，評估其腹直肌、盆底肌肉的狀態(tài)。該過程中，應用超聲檢查方法，在超聲圖像中，可以清晰的觀察腹直肌及盆底結構特征，然后進行功能評估，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生腹直肌分離、盆底功能障礙的實際情況，能夠為產(chǎn)后護理工作提供有價值的參考[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018年6月—2019年7月期間于我院分娩的150例產(chǎn)婦，年齡范圍21 ～39歲，平均年齡（27.96±3.05）歲。

1.2 方法

150例產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 ～8 周，接受腹直肌及盆底結構與功能檢查。產(chǎn)婦接受經(jīng)會陰超聲檢查，檢查前，在醫(yī)護人員的指導下，進行縮肛動作、valsalva 氏試驗（瓦氏動作：強力閉呼動作）的訓練。應用GE V730 Expert 彩色多普勒超聲儀，探頭需要經(jīng)過消毒處理，并套上避孕套和涂抹耦合劑。準備充分后，將三維容積探頭（1.8～8.2MHz）緩慢置入，進行超聲檢查，分別獲得靜息狀態(tài)與最大縮肛狀態(tài)圖像（評估尿道內口開放、盆腔臟器功能、肛提肌功能等情況）以及瓦氏動作狀態(tài)下圖像（測量下肛提肌裂孔面積）。

經(jīng)腹超聲檢查期間，檢查前，在醫(yī)護人員的指導下，進行Head-Lift 動作的指導。將L14-5WU 探頭（4.0 ～14.0MHz）置于產(chǎn)婦的腹部，進行腹直肌的掃查，獲得靜息狀態(tài)、Head-Lift 狀態(tài)下的超聲圖像，進行腹直肌間距的檢測。

1.3 觀察指標

①盆底功能異常：根據(jù)超聲圖像中提示的膀胱膨出（最大瓦氏動作時，產(chǎn)婦的膀胱最低點低于恥骨聯(lián)合后下緣水平線水平）、子宮脫垂（產(chǎn)婦的子宮頸最低點低于恥骨聯(lián)合后下緣水平線水平）、會陰體過度運動（直腸壺腹部低于恥骨聯(lián)合后下緣水平線水平）等表現(xiàn)以及肛提肌裂孔面積，判斷為盆底異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底結構和功能檢測結果分析

150例產(chǎn)婦接受超聲檢查后，69例產(chǎn)婦存在盆底功能異常情況，另外81例產(chǎn)婦盆底功能正常，進行最大瓦氏動作下肛提肌裂孔面積的檢測，盆底功能異常產(chǎn)婦與產(chǎn)婦盆底功能正常的最大瓦氏動作下肛提肌裂孔面積分別為（22.64±2.85）cm2和（14.14±2.23）cm2，對比差異顯著（t=20.477，P＜0.05）。

2.2 腹直肌檢測結果

表 腹直肌間距檢測結果（±s）

表 腹直肌間距檢測結果（±s）

組別 n 臍 臍上3cm 臍下3cm盆底功能異常 69 33.91±6.4527.20±2.3920.74±3.49盆底功能正常 81 27.15±6.6126.59±2.4420.53±3.25 t 18.461 1.540 0.704 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

在女性的產(chǎn)后恢復期間，需要加強對尿失禁、盆腔器官脫垂等產(chǎn)后并發(fā)癥的防治，應該密切關注產(chǎn)婦產(chǎn)后早期的腹直肌及盆底肌肉恢復情況，警惕腹直肌分離、盆底功能障礙的發(fā)生[2]。為了及時、準確的檢出腹直肌分離、盆底功能障礙問題，需要應用影像學技術，利用超聲檢查方法，進行腹直肌狀態(tài)和盆底肌肉狀態(tài)的評估。在產(chǎn)婦的妊娠期和分娩的過程，胎兒和子宮會對產(chǎn)婦腹直肌、盆底肌肉形成長期壓迫，導致腹壁松弛膨隆、盆底肌松弛，嚴重則會形成肌肉組織和神經(jīng)組織的損傷，產(chǎn)后無法恢復正常狀態(tài)，進而誘發(fā)相關并發(fā)癥的發(fā)生。在產(chǎn)后早期的超聲檢查中，可以通過對臍、臍上3c m、臍下3c m 水平腹直肌間距，判斷腹直肌分離的發(fā)生情況。同時根據(jù)膀胱膨出、子宮脫垂、肛提肌裂孔面積等表現(xiàn)，判斷盆底功能障礙的發(fā)生情況，能夠為并發(fā)癥的防治提供參考依據(jù)[3]。

綜上所述，在女性產(chǎn)后早期的超聲檢查中，檢查結果可以真實、準確的反映出產(chǎn)婦的腹直肌及盆底結構與功能，能夠為相關產(chǎn)后并發(fā)癥的防治提供重要的參考。