孟 波

（禹城市人民醫(yī)院放射科 山東 德州 251200）

孤立性肺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種病癥，對(duì)患者的正常生活有很大影響。該結(jié)節(jié)外形近圓形或橢圓形，直徑在三厘米以下，可單獨(dú)存在于患者的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月—2019年6月在我院接受治療的孤立性肺結(jié)節(jié)患者58例為研究對(duì)象。男性患者為25例，女性患者為33例，患者年齡均在35 ～76歲之間，平均年齡為（62.43±1.14）歲，所有患者肺結(jié)節(jié)直徑均在0.8～2.6cm，平均（2.12±0.09）cm。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)本次調(diào)查知情。完整或者中途退出者。經(jīng)對(duì)比，兩組資料無明顯差異，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 CT檢查過程中，用到的儀器為GE lightspeed 64 排螺旋CT儀，還要確定掃描范圍，一般情況下，范圍控制在肺尖至肋膈角，掃描先以平掃為主，掃描過程中要調(diào)整好電壓和電流參數(shù)[3]。

1.2.2 MRI 檢查 MRI 檢查過程中，采用的儀器為GE excite 超導(dǎo)磁共振掃描儀，線圈要有選擇性，一般采用八通道體線圈，使用呼吸門控和呼吸觸發(fā)技術(shù)[7]。掃描要按照一定的順序進(jìn)行，還要調(diào)整好相應(yīng)的參數(shù)，TRA-T1WI 掃描，參數(shù)為TR/TE=675/15ms，TRA-T2WI掃描參數(shù)為TR/TE=4200/55ms，F(xiàn)S-T2WI 掃描，參數(shù)為TR/TE=4200/85ms；冠狀位T2WI 掃描，參數(shù)為TR/TE=4200/85ms；掃描的層厚相同，都為5mm，距離控制在1mm。

1.3 圖像分析

圖像分析由專業(yè)的醫(yī)生觀察和分析，通過觀察影像，總結(jié)結(jié)節(jié)的形態(tài)、信號(hào)特征，還有強(qiáng)化程度等，至少由兩位醫(yī)生分析，若存在意見不同意的情況，要具體討論影像內(nèi)容，使最終結(jié)果達(dá)成一致。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

以臨床病理檢查（穿刺活檢、手術(shù)病理確診）結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比CT和MRI 鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%；敏感性=真陽性人數(shù)/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；分析CT和MRI 診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，所有計(jì)量資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI 鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的結(jié)果分析

以臨床病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT鑒別孤立肺結(jié)節(jié)結(jié)果，惡性為36例。良性為13例，誤診6例，漏診3例；MRI 鑒別孤立肺結(jié)節(jié)結(jié)果，惡性為38例。良性為14例，誤診4例，漏診2例；CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性84.48%（49/58）、敏感性85.71%（36/42）、特異性81.25%（13/16），MRI 診斷的相關(guān)數(shù)據(jù)分別為89.65%（52/58）、90.47%（38/42）、87.50%（14/16），χ2=0.275、0.548、0.346，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 CT鑒別孤立肺結(jié)節(jié)并與臨床病理對(duì)比

2.2 CT和MRI 鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn) CT影像上部分惡性結(jié)節(jié)有深分葉征、棘突或毛刺征、血管集中征、胸膜凹陷征、鈣化征，增強(qiáng)掃描后明顯可見腫塊強(qiáng)化CT凈增值高于20HU；良性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)腫塊影的占少數(shù)，病灶內(nèi)鈣化，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化，CT凈增值低于20HU。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，CT及MRI 在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用能夠提高診斷準(zhǔn)確率，且兩種鑒定方法鑒定準(zhǔn)確性、敏感性、特異性無明顯差異，CT檢測(cè)的速度更快，MRI 費(fèi)用更高，在實(shí)際檢測(cè)過程中要綜合考慮實(shí)際需求選擇合適的檢測(cè)方法[5]。

綜上所述，CT及MRI 在孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用有重要作用，能夠比較準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，確定良惡性，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。