劉鐵山，肖 靜，趙繼軍，石 犇，王春潔，李 玲

（遵化市人民醫(yī)院CT室 河北 遵化 064200）

當(dāng)前臨床領(lǐng)域治療期間，常見骨科疾病類型包含骨腫瘤肝外膽管結(jié)石，屬膽管結(jié)石，發(fā)生原因與膽道畸形、炎性狹窄相關(guān)，臨床表現(xiàn)為膽絞痛，并伴寒戰(zhàn)、高燒等癥狀，隨病癥發(fā)展可增加患者痛苦，因此需早期診斷治療。但疾病早期，結(jié)石體積較小，臨床體征不明顯，體征檢查不理想，而在影像學(xué)檢查中，MR、CT檢查漏診率較高[1]。核磁胰膽管成像（MRCP）為新型影像學(xué)檢查技術(shù)，操作簡便，且對胰腺膽管疾病檢出率較高。相關(guān)研究表示，在肝外膽管結(jié)石診斷中，與常規(guī)腹部CT相比，MRCP 診斷效果更理想。為此，本次研究選124 病理確診的肝外膽管結(jié)石患者，均進(jìn)行以上3 種影像學(xué)檢查，評價其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院124例肝外膽管結(jié)石患者，均經(jīng)消化內(nèi)經(jīng)逆行胰膽管檢查確診?；颊呔x于2018年1月—2019年5月。其中男/女=75/49，年齡（49.63±3.42）歲；排除實質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能障礙者、合并惡性腫瘤者；患者對檢查方式及研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

MRCP、MR 檢查儀器：GE公司1.5T 超導(dǎo)核磁共振儀

MRCP：禁食6h 后，仰臥位，聯(lián)合呼吸門控；分別以橫軸面SE 序列、FSE 序列中，T1WI、T2WI 常規(guī)掃描，參數(shù)：TE、TR 分別為80 ～100ms、6000 ～8000ms；層厚、層間距分別為5 ～8mm、2mm；矩陣320×256；回波鏈16；NEX 4次。

MR：患者仰臥位，檢查儀器為GE公司1.5T 超導(dǎo)核磁共振儀；肝膽垂直掃描：FSE 序列（T2WI 序列定位）；冠狀面T2 加權(quán)掃描；參數(shù)：TE、TR 分別為160 ～250ms、無窮大；層厚、層間距分別為3.0mm、0mm；矩陣256×192；NEX4次。

CT：檢查前禁食6h，檢查儀器為GE公司Optima 66064 排CT掃描儀；檢查前服用600 ～800mL 溫水充盈胃部；患者靜脈注射80 ～100mL 非碘離子造影劑（3.0mL/s），注射完成后25 ～65s 時增強掃描；參數(shù)：層厚：5mm；重建厚度：2mm；電流150mA，電壓120kV。

1.3 觀察指標(biāo)

以消化內(nèi)經(jīng)逆行胰膽管檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較3 種診斷方式肝外膽管結(jié)石檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

（%）表示結(jié)石檢出率等計數(shù)資料，χ2檢驗；P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義；SPSS24.0 為統(tǒng)計學(xué)軟件。

2 結(jié)果

CT、MR 診斷檢出率相近（P＞0.05），均小于MRCP（P＜0.05），見表。

表 3 種診斷方式肝外膽管結(jié)石檢出率[n（%）]

3 討論

肝外膽管結(jié)石發(fā)病率與其年齡呈正相關(guān)，且隨現(xiàn)代人們生活水平的提升，肝外膽管結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，可產(chǎn)生黃疸、嚴(yán)重腹痛，若結(jié)石聚集量大、結(jié)石體積大，可引發(fā)梗阻，增加相通臟器炎性感染風(fēng)險，包括胰腺炎、肝膿腫等，病情危急、死亡率高。因此對肝外膽管結(jié)石患者而言，早期診斷治療尤為關(guān)鍵[2]。

CT、MR 掃描為臨床常見影像學(xué)檢查方式。其中CT在肝外膽管結(jié)石診斷中，結(jié)石呈高密度影像，屬直接靶向征，分辨率較高，但呈泥沙樣時，敏感度較低；且檢查需使用造影劑反應(yīng)結(jié)石情況，患者檢查依從性較低。MR 檢查，指利用射頻電波，誘發(fā)人體器官組織共振，利用不同介質(zhì)共振后振幅差異而進(jìn)行診斷，軟組織分辨率較高，可用于全身各系統(tǒng)檢查[3]。與CT將比，MR 診斷中，可使掃描基線軸與膽總管長軸方向垂直，對膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石分層改變觀察更為直觀，但在其檢查中需要與腔內(nèi)型膽管癌相鑒別。

MRCP 屬從共振水成像，檢查期間無需注入對比劑，不受對比劑對膽管內(nèi)鏡壓力性擴增影響，對膽管位置、長度、梗阻情況顯示更為客觀。MRCP 利用膽汁流速或靜止特征，在T2 加權(quán)上呈現(xiàn)高信號，背景及周圍組織均呈現(xiàn)低信號，因此可將膽汁、結(jié)石情況有效區(qū)分，敏感性更高；在成像后，MRCP 可對膽管樹立體觀察，提升診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝外膽管結(jié)石診斷中，CT與MR 診斷檢出率相近，說明兩種診斷方式在膽管結(jié)石診斷中，均具有一定局限性。而MRCP 診斷檢出率較CT、MR 高，說明MRCP 對肝外膽管結(jié)石診斷效果更理想，考慮原因與MRCP 對泥沙樣結(jié)石檢出率更高相關(guān)。郭艷娜[4]研究中發(fā)現(xiàn)，對肝外膽管結(jié)石陽性檢出率比較中，MRCP 優(yōu)于CT（91.07%vs75.00%），與本次研究觀點一致。但研究中發(fā)現(xiàn)，MRCP 檢查存在3例漏診情況，考慮原因與結(jié)石過小、膽總管擴張、結(jié)石位置等因素相關(guān)[5]。

綜上，對肝外膽管結(jié)石影像學(xué)檢查中，CT、MR 同樣具備良好診斷效果，但MRCP 診斷檢出率更高。但為進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率，對疑似患者需行消化內(nèi)經(jīng)逆行胰膽管檢查，以降低漏診率。