劉 紅

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院超聲室 江蘇 無(wú)錫 214071）

肛周膿腫是肛腸科較為常見(jiàn)的疾病，其成因是患者的肛門(mén)直腸周?chē)拈g隙或周?chē)能浗M織因細(xì)菌感染而發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫。根據(jù)膿腫發(fā)生的部位、深淺不同，臨床表現(xiàn)不一樣，比如肛提肌以上間隙的膿腫位置比較深，腔隙比較大，全身癥狀比較重，多有寒戰(zhàn)及發(fā)熱。直腸指檢可以在直腸壁外有壓痛、隆起的腫物，有時(shí)候會(huì)有波動(dòng)感。如果是肛提肌以下的間隙膿腫，部位比較淺，局部紅、腫、熱、痛比較明顯，尤其是肛周皮膚膿腫疼痛特別劇烈，全身癥狀比較輕，一般沒(méi)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。如果用肛門(mén)鏡檢查，一般發(fā)現(xiàn)肛內(nèi)原發(fā)病灶多在肛內(nèi)隱窩處，可見(jiàn)充血腫脹或有膿液溢出。肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，是發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)哪撃[潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫的發(fā)展，是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同的階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒(méi)有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)[1]。對(duì)于肛周膿腫和肛瘺的診斷，近年來(lái)有越來(lái)越多的文獻(xiàn)和研究資料顯示經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲具有較高的診斷價(jià)值，此次研究即通過(guò)回顧性分析的方式針對(duì)此診斷方式進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年6月—2019年6月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選取在該時(shí)間節(jié)點(diǎn)在本院肛腸科接受治療的肛周膿腫患者50名和肛瘺患者50名。肛周膿腫患者50名中有男性患者36名，女性患者14名，患者的年齡區(qū)間為22 ～61歲，平均年齡為（39.36±1.36）歲，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)50名肛周膿腫患者中有1名直腸黏膜下膿腫，有3名肛管后間隙膿腫，有15名坐骨直腸間隙膿腫，有16名肛旁括約肌膿腫以及15名肛周皮下膿腫，排除感染嚴(yán)重的患者以及特發(fā)性患者。肛瘺患者50名中有男性患者35名，女性患者15名，患者的年齡區(qū)間為21 ～59歲，平均年齡為（40.12±0.88）歲，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)50名肛瘺患者中有6名肛管括約肌上型，有19名經(jīng)肛管括約肌型，有25名肛管括約肌間型，排除因病情嚴(yán)重而誘發(fā)敗血癥、濃度血癥等重癥患者。

1.2 儀器設(shè)備

采用GE LOGIQ P5 彩色超聲診斷儀，配GE 雙平面直腸腔內(nèi)探頭，將線(xiàn)陣面頻率設(shè)為5 ～12MHz，凸陣面頻率設(shè)為5 ～9MHz。

1.3 方法

100名患者在術(shù)前均接受了經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查，具體方法為：指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并將膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)保持屈曲的狀態(tài)，將超聲頻率設(shè)置好之后均勻在探頭上抹上耦合劑，將一次性橡膠避孕套于抹好耦合劑的探頭上，再將適量的耦合劑均勻抹于橡膠避孕套上。進(jìn)行探查前告知患者放松心情，放松肛門(mén)括約肌，盡量保持屈曲姿勢(shì)不變，若有明顯不適及時(shí)告知檢查者?；颊邷?zhǔn)備好后將探頭輕柔推進(jìn)患者的肛門(mén)，將探頭作360°旋轉(zhuǎn)掃查，對(duì)患者的病變位置、病灶的大小、形態(tài)走向、有無(wú)內(nèi)口及內(nèi)口位置等進(jìn)行詳細(xì)地評(píng)估。100名患者接受了經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查，也均接受了手術(shù)治療，進(jìn)行病理分析最終確診[2]。

1.4 超聲聲像圖特征

1.4.1 肛周膿腫聲像圖（1）早期時(shí)膿腫存在回聲不均勻的低回聲區(qū)，邊緣較為模糊，通過(guò)彩色多普勒能展示出病灶周?chē)皟?nèi)部存在的彩色血流信號(hào)。（2）當(dāng)膿腫處于形成期后能觀察到病灶邊界清晰，內(nèi)部可以看到液化不充分時(shí)的混合回聲區(qū)或者完全液化的膿液無(wú)回聲區(qū)，通過(guò)彩色多普勒能展示出病灶邊緣存在的彩色血流信號(hào)，但是該信號(hào)在液化的內(nèi)部無(wú)法檢測(cè)。（3）膿腫后期能觀察到混雜的強(qiáng)弱回聲，同時(shí)伴隨著點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲鈣化，通過(guò)彩色多普勒能展示出病灶周?chē)牟噬餍盘?hào)。

1.4.2 肛瘺聲像圖 能觀察到條帶狀低回聲區(qū)從外口延伸到內(nèi)口，在有些低回聲區(qū)內(nèi)可以看到氣體強(qiáng)回聲，通過(guò)彩色多普勒能看到內(nèi)部無(wú)明顯彩色血流信號(hào)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)手術(shù)病理分析結(jié)果和超聲診斷的情況進(jìn)行對(duì)比分析，以手術(shù)病理分析結(jié)果為基準(zhǔn)，研究超聲診斷的準(zhǔn)確率，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)超聲診斷的效果進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

根據(jù)最終的手術(shù)病理分析結(jié)果，將100名患者的超聲檢查報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，最終將兩種結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，得出經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲的診斷準(zhǔn)確率。具體情況如下表1 和表2 所示。

表1 肛周膿腫超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

如表1 所示，超聲診斷的結(jié)果與手術(shù)病理分析診斷結(jié)果一致，符合率達(dá)到100%。

如表2 所示，超聲診斷的結(jié)果與手術(shù)病理分析診斷符合率為96%。

3 討論

肛周膿腫和肛瘺屬于肛周感染性疾病的兩個(gè)時(shí)期?；加性擃?lèi)疾病的患者往往在疾病早期表現(xiàn)為膿腫，在疾病后期膿腫破潰、形成瘺管時(shí)則為肛瘺。肛周膿腫和肛瘺是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段，部分患者沒(méi)有出現(xiàn)非常明顯的紅腫熱痛包塊，會(huì)直接以肛瘺的形式表現(xiàn)出來(lái)[3-5]。肛周膿腫在診斷時(shí)需要和其他肛周疾病相鑒別，肛周疾病種類(lèi)較多，如肛瘺、肛裂、直腸癌、痔瘡等。肛瘺一般繼發(fā)于肛周膿腫，肛瘺形成后有以下癥狀：在肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)小包塊或者出現(xiàn)小瘺口，反復(fù)的流膿、流血或者好了段時(shí)間，又腫脹，過(guò)段時(shí)間腫脹破潰，繼續(xù)流水、流血；此外肛瘺反復(fù)溢膿血，引起肛門(mén)周?chē)鷿裾罨蛘咂渌l(fā)癥，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)敗血癥或發(fā)生癌變，因此，對(duì)于肛周膿腫和肛瘺的早期診斷與治療尤其必要。MRI 是近年來(lái)研究數(shù)據(jù)和資料提到較多的運(yùn)用于肛周膿腫和肛瘺的診斷中有較高價(jià)值的檢查方式，但是其費(fèi)用較為昂貴，而超聲與其相比就具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，且也有較多的研究資料數(shù)據(jù)表明經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲在肛周膿腫和肛瘺的輔助診斷中，具有較高的使用價(jià)值。經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲較普通高頻超聲更能明確膿腫的位置、形態(tài)、膿腔大小、膿汁稀稠等，更能準(zhǔn)確判斷瘺管的具體部位、數(shù)目、走形、有無(wú)分支、內(nèi)口位置等。本次研究選取了在本院接受治療的肛周膿腫患者50名和肛瘺患者50名，100名患者手術(shù)病理結(jié)果均被診斷為肛周膿腫或肛瘺，而對(duì)100名患者手術(shù)前的超聲報(bào)告進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在肛周膿腫的診斷中，其與手術(shù)病理結(jié)果的符合率達(dá)100%，在肛瘺患者的診斷中，其與手術(shù)病理結(jié)果的符合率達(dá)96%，由此可見(jiàn)經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對(duì)肛周膿腫及肛瘺的診斷價(jià)值較高，值得運(yùn)用于肛周膿腫和肛瘺的輔助診斷中。