王 輝

（莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744600）

心包積液多由滲出性心包炎或者其他非炎癥性心包疾病所導(dǎo)致。心包積液可持續(xù)數(shù)月以上，患者一般無(wú)明顯癥狀，可經(jīng)臨床聯(lián)合檢查確診。對(duì)于無(wú)明顯癥狀患者，可采取保守治療，并進(jìn)行病情觀察[1]。也可通過(guò)心包穿刺，以診斷患者臨床癥狀。并進(jìn)行積液引流，緩解患者心包堵塞癥狀，將積液順利引出，有效預(yù)防心包狹窄[2]。而常規(guī)穿刺引流，屬于一種高風(fēng)險(xiǎn)操作，引流不到位，治療效果不佳。而多次穿刺引流，可對(duì)患者臟器造成損傷，引發(fā)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。超聲引導(dǎo)下心包穿刺，可對(duì)穿刺情況進(jìn)行探查。本課題將超聲引導(dǎo)下穿刺置管應(yīng)用在心包積液的治療中，觀察其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例心包積液患者均于2017年1月—2020年1月入院診治。隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組，各30例。對(duì)比組，男10例，女20例。年齡26 ～75歲，均值54.02歲。觀察組，男12例，女18例。年齡28 ～74歲，均值54.71歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)聯(lián)合檢查證實(shí)存在心包積液；持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上；心包積液量比較穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身性疾病患者。兩組基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組實(shí)施常規(guī)心包穿刺。術(shù)前采用超聲檢查，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)以及心包積液量。檢查完成后，指導(dǎo)患者行仰臥位，并實(shí)施局麻、麻醉起效后，于選擇好的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，一般在左側(cè)第5 根肋骨和第6 根肋骨間。自穿刺點(diǎn)進(jìn)針后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定穿刺進(jìn)心包腔。穿刺完成后，將穿刺針與注射器、橡膠管連接。抽吸注射器形成負(fù)壓，心包液充滿膠管后，停止進(jìn)針。抽液過(guò)程中，注意不要損傷患者臟器及動(dòng)脈。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管。同對(duì)比組一樣進(jìn)行穿刺前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備完成后，利用PHILIPS IU22 超聲診斷儀，配置專用穿刺架，對(duì)患者實(shí)施床旁超聲輔助。超聲引導(dǎo)下，于患者劍突部位進(jìn)行穿刺，穿刺針尖方向?qū)?zhǔn)患者左肩，并保持30°進(jìn)針。穿刺完成后，與配套引流套管連接。在超聲引導(dǎo)下，以S 型將套管送至心包腔內(nèi)。將針心拔除后，使用5ml 注射器抽吸，見(jiàn)心包液后，表明穿刺置管成功。將穿刺針套管與針芯、針殼等進(jìn)行反向扭轉(zhuǎn)，將套管針彎曲部位對(duì)準(zhǔn)心包臟層方向。常規(guī)放置引流管，保證每次引流300ml 左右。將抽出的液體送至實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組治療效果。治療后患者胸悶、氣短及臟器淤血等情況進(jìn)行性改善，且心功能，明顯提升為治療有效。

1.3.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。包括臟器損傷、感染、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療有效28例，占比93.33%，對(duì)比組治療有效22例，占比73.33%，觀察組更高（χ2=4.320,P=0.038）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

組間對(duì)比，觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，占比3.33%，對(duì)比組發(fā)生并發(fā)癥7例，占比23.33%，觀察組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

心包積液是由感染、非感染等多因素導(dǎo)致。如不采取積極有效的治療，可引發(fā)心臟壓塞，導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于心包積液有明顯癥狀且保守治療無(wú)效患者，可采取穿刺置管引流治療。穿刺引流手術(shù)對(duì)心包積液引流效果比較好，但常規(guī)穿刺手術(shù)，憑經(jīng)驗(yàn)穿刺，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，對(duì)患者臟器、血管等有一定的損傷，且治療效果受主觀因素影響比較大[4]。超聲引導(dǎo)下穿刺置管，對(duì)心包穿刺進(jìn)行引導(dǎo)，可提高穿刺置管成功率，保證治療效果。該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)在于，于超聲引導(dǎo)下穿刺定位，可有效避免對(duì)患者重要臟器及血管、動(dòng)脈造成損傷，有效提高穿刺置管成功率[5]。通過(guò)床旁超聲引導(dǎo)，以S型入路置管，可以避免引流管引發(fā)心包損傷及心外膜損傷概率。同時(shí)，借助超聲引導(dǎo)，可減少穿刺抽吸心包積液次數(shù)，防止引發(fā)出血等并發(fā)癥。穿刺定位準(zhǔn)確，可防止胸腔感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。提示超聲引導(dǎo)下穿刺置管成功率較高，對(duì)患者機(jī)體傷害比較小。在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺置管過(guò)程中，注意要對(duì)患者心包積液情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并排除全身性疾病。穿刺過(guò)程中，密切關(guān)注患者不適反應(yīng)。引流過(guò)程中，需要采取少量多次引流方法，并避免引流過(guò)快引發(fā)患者心臟不適。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺置管，可有效改善患者心包積液癥狀，緩解患者不適感?？捎诔曇龑?dǎo)下保證穿刺置管準(zhǔn)確，防止對(duì)患者臟器、動(dòng)脈、血管等造成損傷，有效保證患者治療安全，防止感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。