郝曉紅，宮艷青，滕桂珍

（遷安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 06440）

據(jù)調(diào)查研究資料顯示，盡管宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)生率并不高，僅占全部異位妊娠當(dāng)中的2.56%至4.20%之間[1]。但在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，這兩種異位妊娠的臨床癥狀及表現(xiàn)十分接近，術(shù)前僅按照臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行判斷存在著較大的難度，因此需要采取更加準(zhǔn)確的手段完成對(duì)二者的診斷工作，以此制定不同的臨床干預(yù)方案，以獲得更好的治愈目的[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道二維超聲技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)我院則將此技術(shù)應(yīng)用于宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷及鑒別工作中，旨在為后續(xù)治療提供合理依據(jù)，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年5月—2019年12月收治的經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)的宮角妊娠（n=70例）及輸卵管間質(zhì)部妊娠（n=45）作為研究對(duì)象，宮角妊娠年齡在23 ～40歲之間，平均年齡為35.4歲。輸卵管間質(zhì)部妊娠年齡在20 ～38歲之間，平均年齡為34.1歲。全部患者均有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間在38 ～42d 之間，臨床癥狀包括了不同程度的腹痛腹脹以及陰道不規(guī)則流血等。

1.2 方法

陰道二維超聲的使用方法：使用volusonE8 超聲診斷儀，探頭的頻率在5 至9MHz 之間。指導(dǎo)患者排空膀胱后并擺放膀胱結(jié)石位，經(jīng)陰道超聲對(duì)患者的妊娠情況進(jìn)行探查。在獲得最佳二維圖像時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集后收集成像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的二維超聲診斷結(jié)果以及圖像特征。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲診斷宮角妊娠

宮角妊娠70例，其中58例符合術(shù)前診斷，診斷準(zhǔn)確率為82.86%，其余12例只診斷為異位妊娠，占17.14%，未能獲得明確定位。典型病例見(jiàn)圖1。圖上可見(jiàn)，子宮明顯增大，孕囊包塊位于右側(cè)宮角，包塊與宮腔相通，與此同時(shí)，孕囊周圍存在完整的肌層包繞。

2.2 經(jīng)陰道二維超聲診斷間質(zhì)部妊娠

經(jīng)陰道二維超聲診斷間質(zhì)部妊娠45例，其中25例符合術(shù)前診斷，診斷準(zhǔn)確率為55.56%，20例只診斷為宮外孕，占44.44%。典型病例見(jiàn)圖2。圖上可見(jiàn)，二維超聲顯示包塊偏向于右側(cè)的宮底部，明顯突出于子宮輪廓之外，包塊周圍肌層并不完整，同時(shí)可見(jiàn)包塊與宮腔之間具有明顯的分界線，可見(jiàn)間質(zhì)線征。

3 討論

異位妊娠作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科疾病，具有多種不同類型，但因其臨床癥狀及體征并無(wú)明顯差異，在臨床診斷及治療上存在一定的難度[3]。輸卵管間質(zhì)部妊娠主要是指輸卵管位于子宮壁內(nèi)的成分，通常與宮角相連，管腔也較為狹窄，因此，發(fā)生在此部位的異位妊娠破裂的時(shí)間相對(duì)較晚，若未能得到及時(shí)有效的治療，則容易引起破裂之后的腹腔內(nèi)大出血而危及到患者的生命[4]。宮角妊娠主要是指孕囊附著于子宮腔與輸卵管口交接處的縫隙之內(nèi)，使得胚胎向著宮腔內(nèi)的方向生長(zhǎng)，相比于其他異位妊娠的類型而言更加容易形成早產(chǎn)或胚胎發(fā)育不良[5]。正是由于不同的異位妊娠類型需要采取不同的臨床干預(yù)措施治療，這也就對(duì)臨床診斷工作提出了更高的要求。

在本次研究中，我院針對(duì)陰道二維超聲診斷宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，宮角妊娠70例，其中58例符合術(shù)前診斷，診斷準(zhǔn)確率為82.86%，其余12例只診斷為異位妊娠，占17.14%，未能獲得明確定位。經(jīng)陰道二維超聲診斷間質(zhì)部妊娠45例，其中25例符合術(shù)前診斷，診斷準(zhǔn)確率為55.56%，20例只診斷為宮外孕，占44.44%。分析可見(jiàn)在采用經(jīng)陰道二維超聲診斷間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠時(shí)的鑒別要點(diǎn)可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）間質(zhì)部妊娠包塊相比于宮角部包塊更加明顯地突出于子宮輪廓之外；（2）間質(zhì)部妊娠包塊周圍肌層較薄，且不完整；（3）間質(zhì)部妊娠包塊并不會(huì)與宮腔相連接。由此可見(jiàn)，在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于常規(guī)超聲所懷疑地宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠病例，可通過(guò)加用經(jīng)陰道二維超聲進(jìn)行必要地判斷與觀察，以此有利于臨床診斷及鑒別，同時(shí)為后續(xù)治療提供可靠地參考依據(jù)[6]。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲檢查宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷符合率較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。