蔡 靜

（睢寧縣中醫(yī)院影像科 江蘇 睢寧 221200）

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）在甲狀腺惡性腫瘤中占比約為60%～70%，且其發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。由于良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)存在交叉、重疊情況，因此，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)對(duì)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨讣盎颊哳A(yù)后具有重要意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月，在我院治療的60例PTC 患者，共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)89個(gè)，所有患者均已經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，臨床及影像學(xué)資料完整。男性34例，女性26例，年齡31 ～77歲，平均（48.75±12.32）歲。

1.2 方法

所有患者均接受MSCT檢查，使用儀器：飛利浦16 排螺旋CT機(jī)。參數(shù)設(shè)置：管電流600mA，掃描野10cm×10cm，球管旋轉(zhuǎn)速度0.8s/rot，層間0.8mm，層厚0.8mm，螺距0.984：1，取得掃描圖像。檢查時(shí)，患者采取仰臥位，頭部盡量后仰，充分暴露頸部，肩部盡量下沉，減少肩部硬化偽影的干擾。掃描前，指導(dǎo)患者正確呼吸、屏氣方法，禁止吞咽。掃描范圍為下頜部到頸根部，若腫瘤向胸內(nèi)延伸，或需要了解縱隔淋巴結(jié)情況，則適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍。隨后使用對(duì)比劑碘海醇，左肘靜脈注射，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，濃度0.3g/mL，流速3.0mL/s，劑量1.0～1.5ml/kg。動(dòng)脈期為25s，靜脈期為50s。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析患者的病灶影像特征，包括病灶數(shù)量、大小、形態(tài)，病變邊緣特征，鈣化灶形態(tài)及分布，強(qiáng)化方式以及周圍淋巴結(jié)腫大情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例PTC 患者，多為單發(fā)結(jié)節(jié)（78.33%），結(jié)節(jié)直徑一般為1 ～2cm（66.29%），結(jié)節(jié)形態(tài)多為圓形或類圓形結(jié)節(jié)（69.67%），多為低密度（91.01%）、不清晰結(jié)節(jié)（82.02%），部分患者合并鈣化灶（37.08%），且鈣化灶多位于病灶中央（75.76%），強(qiáng)化方式為低于正常甲狀腺結(jié)節(jié)（97.75%），大部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（68.33%），差異明顯（P＜0.05），見表。

表 60例患者（89個(gè)結(jié)節(jié)）MSCT診斷情況分析[n（%）]

3 討論

PTC 是甲狀腺癌常見類型，一般惡性程度低，較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但由于早期無明顯癥狀，且生長(zhǎng)速度較慢，因此容易被患者忽視。在本次研究中，PTC 患者多為單發(fā)結(jié)節(jié)（78.33%），結(jié)節(jié)直徑一般為1～2cm（66.29%），結(jié)節(jié)形態(tài)多為圓形結(jié)節(jié)（69.67%），多為低密度（91.01%）、不清晰結(jié)節(jié)（82.02%），分析其原因，主要是由于PTC 惡性程度較低，生長(zhǎng)速度緩慢，不易出現(xiàn)出血、壞死。而結(jié)節(jié)性甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤，則一般病灶較小，且容易發(fā)生出血、囊變[2]。由于部分病變發(fā)生于甲狀腺邊緣并累及甲狀腺包膜，因此從PTC 邊緣上看多不清晰。

微鈣化被認(rèn)為是診斷鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的重要依據(jù)。一般認(rèn)為，其形成機(jī)制可分為兩種，一是腫瘤細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)梗死，造成鈣鹽沉積；二是腫瘤分泌的糖蛋白、黏多糖等物質(zhì)，可促進(jìn)鈣化形成[3]。在本次研究中，部分患者合并鈣化灶（37.08%），且鈣化灶多位于病灶中央（75.76%）。在增強(qiáng)掃描時(shí)，可見結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，例如“瘤周殘圈征”、“半島狀”瘤結(jié)節(jié)。在本次研究中，P T C 強(qiáng)化方式主要P T C 強(qiáng)化方式主要為低于正常甲狀腺結(jié)節(jié),這也反映了瘤體內(nèi)組織學(xué)特征，乳頭狀癌細(xì)胞或?yàn)V泡成分豐富（97.75%），大部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（68.33%），與以往報(bào)道相符。

綜上所述，PTC 的MSCT影像學(xué)特征明顯，診斷價(jià)值較高，具有推廣價(jià)值。