趙 敏，張步林（通訊作者），何冰玲，覃舒婷，張敏敏

（1 柳州市人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545006）（2 柳州市人民醫(yī)院乳腺外科 廣西 柳州 545006）

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致乳腺疾病具有較高的發(fā)病率，對患者健康以及正常生造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命安全。乳腺疾病患者群體中，主要集中為20 ～50歲女性[1]。研究結(jié)果顯示，因為我國女性乳腺質(zhì)地較為致密，接受鉬靶檢查效能存在著較為明顯的局限，因此針對該類患者主要實施乳腺彩超無創(chuàng)檢查篩查[2]。臨床實踐中，針對彩超診斷結(jié)果為BI-RADS4 級乳腺腫物，推薦接受進一步活檢以明確診斷[3]。活檢倡導(dǎo)微創(chuàng)方式進行。由于麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的創(chuàng)口相對較小，可以將對患者造成的損傷降至最低，并可以有效切除以及活檢腫物，優(yōu)勢十分明顯，已經(jīng)得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[4]。我院積極開展研究，探索分析超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)對于BI-RADS4 級腫塊的臨床應(yīng)用價值，取得了一定的經(jīng)驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究納入對象為我院2017年1月—2019年12月期間收治的確診BI-RADS4 級乳腺病灶患者，共計160例。所有患者均在術(shù)前接受乳腺超聲檢查確定為BI-RADS4 級，均自愿接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療干預(yù)。已對并發(fā)其他腫瘤患者予以排除。年齡25 ～68歲，平均(45.2±6.8)歲；腫塊直徑為0.4 ～4.2cm，平均(2.4±1.2)cm。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

本研究所有對象均在超聲引導(dǎo)下接受麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)干預(yù)治療。超聲設(shè)備選用日本阿洛卡Prosounda7 診斷儀。探頭頻率設(shè)置范圍為4-12MHz。麥默通選用強生公司生產(chǎn)的8G 旋切刀。實施干預(yù)前，引導(dǎo)患者擺放為仰臥位，在其肩背部予以墊上適當(dāng)高度的軟枕，將其患側(cè)墊枕邊緣向后折疊，患者手臂擺放為外展屈肘位。在手術(shù)實施前，以常規(guī)超聲進行檢查，明確患者的雙側(cè)乳腺腫塊數(shù)量、尺寸、位置及其周邊血供條件等。以十字定位法實施標(biāo)記，妥善安排全區(qū)進針點，實施嚴(yán)格消毒鋪巾。然后在進針點位置以尖刀片打開0.3cm 規(guī)格切口，有效憑借超聲輔助置入旋切刀。根據(jù)實際情況對刀頭、刀槽以及病灶位置實施針對性調(diào)整，然后進行反復(fù)抽吸旋切，有效清除積血后，退出旋切刀。予以術(shù)后嚴(yán)格處理，并實施病理送檢[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①乳腺腫物術(shù)后良惡性情況。②患者腫物病理類型。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④術(shù)后6個月復(fù)查良性腫物殘留情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件對相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對象術(shù)前超聲分級及術(shù)后病理情況

術(shù)前超聲分級為BI-RADS4 級160例乳腺病灶中，含4a 級89例(55.63%)、4b 級60例(37.50)%、4c 級11例(6.88%)。均接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)干預(yù)，病灶惡性33例(20.63%)，良性127例(79.38%)。見表1。

表1 研究對象術(shù)前超聲分級及術(shù)后病理情況

2.2 良性乳腺腫物病理情況

127例良性乳腺腫物中，乳腺增生及乳腺纖維腺瘤為主要病理類型，總比例高達83.47%。見表2。

表2 良性乳腺腫物病理情況

2.3 惡性乳腺腫物病理類型情況

33例乳腺癌腫物中，浸潤性導(dǎo)管癌為主要病理類型，占比69.70%。見表3。

表3 惡性乳腺腫物病理類型情況

2.4 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后皮下淤血占比最高，達22.50%；術(shù)后3個月復(fù)查，良性結(jié)節(jié)殘留率為1.88%。見表4。

表4 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，針對BI-RADS 4 級乳腺腫物，按照其超聲結(jié)果的腫物形態(tài)、回聲以及血流形態(tài)等進行判定，結(jié)合惡性可能性，可劃分為4a、4b 和4c 級。針對BI-RADS 4 級腫物，推薦實施腫物活檢[8,9]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不僅可以實施乳腺腫物活檢，還可以完整性地切除良性腫物，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，89例BI-RADS 4a 級乳腺腫物接受活檢后，確診7例乳腺癌，占比7.87%；60例BI-RADS 4b 級乳腺腫物接受活檢后，確診17例乳腺癌，占比28.33%；11例BI-RADS 4c 級乳腺腫物接受活檢后，確診9例乳腺癌，占比81.82%。這一結(jié)果與美國放射學(xué)會推薦4 級乳腺腫物惡性比例相對接近[10]。本研究結(jié)果顯示，在良性乳腺腫物中，最為常見的病理類型為乳腺增生，占比43.31%。研究認(rèn)為，由于乳腺增生結(jié)節(jié)接受在超聲檢查常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，少許存在少量血流信號，所以臨床上判定切近4a 級[11]。惡性腫物中，最為常見病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌，占比69.70%，原位癌居第二，占比18.18%。本研究結(jié)果顯示，皮下淤血屬于接受麥默通干預(yù)術(shù)后最為常見并發(fā)癥類型，占比22.50%；術(shù)后血腫居第二，占比11.88%。分析認(rèn)為，在實施手術(shù)操作過程中，通過精準(zhǔn)穿刺旋切刀，有效減少穿刺次數(shù)；予以術(shù)后加壓包扎或者妥善放置引流條等，都能夠在極大程度上降低術(shù)后血腫發(fā)生率[12]?；颊哂谛g(shù)后6個月復(fù)查，其良性結(jié)節(jié)殘留率為1.88%。分析認(rèn)為，可能是由于手術(shù)過程中失血相對較多，導(dǎo)致超聲偽影存在進而影響術(shù)中判斷。所以，有效控制術(shù)中出血，對于完整切除腫物具有重要價值[13]。

綜上所述，針對BI-RADS4 級乳腺病灶患者積極應(yīng)用超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)干預(yù)，可以產(chǎn)生明顯的臨床療效，對于確?；颊呓】蛋踩?、改善預(yù)后具有重要價值，值得推廣應(yīng)用[14,15]。