陳 林

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇 南京 211300）

肝臟腫瘤在臨床十分常見，根據(jù)病變性質(zhì)可分為惡性與良性，惡性病變以原發(fā)性肝癌為主，占約70.25%～85.12%，其余為轉(zhuǎn)移性腫瘤[1]。由于肝臟的雙重血供特殊性，使得其成為惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官，肺、消化系統(tǒng)等均可作為肝轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶。當(dāng)原發(fā)性癌為隱匿性癌時，早期難以發(fā)現(xiàn)，容易耽誤患者病情，錯過最佳治療時間。多層螺旋CT（MSCT）可明確觀察局部組織供血情況，準(zhǔn)確顯示病變部位、形態(tài)、大小等，在判斷病變性質(zhì)中有重要價值[2]。本研究將MSCT用于原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤中，旨在評價其鑒別診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月—2019年9月抽取原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤患者各33例，其中原發(fā)性肝癌組男性21例，女性12例，年齡48 ～75歲，平均（61.53±2.78）歲，肝細(xì)胞癌18例，膽管細(xì)胞癌15例。肝轉(zhuǎn)移瘤組男性22例，女性11例，年齡47 ～76歲，平均（61.57±2.82）歲，原發(fā)腫瘤：胃癌11例，腸癌7例，肺癌9例，其他6例。兩組資料差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理確診為原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤；患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；對造影劑過敏者；臨床資料不完善者；精神疾病者。

1.2 方法

均行MSCT檢查，儀器為GE 生產(chǎn)的256revolution 螺旋CT機(jī)，先行常規(guī)平掃，掃描范圍膈頂至髂脊上緣，參數(shù)設(shè)置：管電流為80mA，管電壓為120kV，層厚5mm，層間距5mm，矩陣512×512。對患者行三期增強掃描，檢查前口服泛影葡胺充盈腸道，經(jīng)前壁靜脈注入100ml碘海醇，注射速率2.5～3ml/s，總量在90 ～100ml 之間，分別行肝動脈期、肝靜脈期、平衡期動態(tài)掃描，延時分別為25s、70s、170s，管電流、管電壓分別為120kV、200 ～250mA，其余參數(shù)不變。記錄患者CT強化始增時間、峰值時間、始消時間、持續(xù)時間。將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，行多平面重建、容積重建等，生成灌注參數(shù)圖，將感興趣區(qū)勾出，自動生成PVP、HPI。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組影像學(xué)表現(xiàn)，比較兩組CT強化始增時間、峰值時間、始消時間、持續(xù)時間、PVP、HPI 差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)表現(xiàn)分析

原發(fā)性肝癌單發(fā)26例，多發(fā)7例，左葉病變21例，右葉病變12例，主要呈圓形或橢圓形、膨脹性生長，部分呈不規(guī)則形狀，以中低密度為主；肝轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)10例，多發(fā)23例，左葉病變8例，右葉病變25例，以圓形或橢圓形為主，部分呈分葉形或不規(guī)則狀，CT顯示低密度，邊緣較為模糊。

2.2 兩組CT增強時間分析

原發(fā)性肝癌CT強化始增時間、峰值時間、始消時間、持續(xù)時間與轉(zhuǎn)移瘤比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CT增強時間分析（±s，s）

表1 兩組CT增強時間分析（±s，s）

分組 n 始增時間 峰值時間 始消時間 持續(xù)時間原發(fā)性肝癌組 3312.59±3.1516.32±2.6534.96±5.3742.15±1.25肝轉(zhuǎn)移瘤組 3315.89±4.2728.79±3.3738.12±4.2538.69±2.36 t 3.573 16.709 2.651 7.443 P 0.000 0.000 0.010 0.000

2.2 兩組CT灌注參數(shù)分析

原發(fā)性肝癌PVP、HPI 與肝轉(zhuǎn)移瘤比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CT灌注參數(shù)差異（±s）

表2 兩組CT灌注參數(shù)差異（±s）

分組 n PVP（ml/min/100ml） HPI原發(fā)性肝癌組 33 32.54±1.51 39.76±2.47肝轉(zhuǎn)移瘤組 33 36.13±2.84 37.12±1.61 t 6.412 5.144 P 0.000 0.000

3 討論

肝臟腫瘤可分為原發(fā)性與轉(zhuǎn)移瘤，不同性質(zhì)治療方法存在一定差異，采取合理措施明確疾病性質(zhì)及類型對臨床制定治療方案可提供指導(dǎo)性意見，利于改善預(yù)后。近年來MSCT在肝臟病變診斷中應(yīng)用逐漸廣泛，全肝灌注可清晰顯示病灶組織特點、周邊組織血供情況，與常規(guī)CT相比，其還可清晰顯示早期或隱匿性微小病灶，具有一定優(yōu)勢。

MSCT掃描快速，且后處理軟件較為強大，其一次性完成整個肝臟容積掃描，可避免因呼吸運動偽影所致的誤診，利于提升診斷準(zhǔn)確度[3]。本次研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌主要呈圓形或橢圓形、膨脹性生長，肝轉(zhuǎn)移瘤以圓形或橢圓形為主，提示兩者CT表現(xiàn)存在較多相似之處，需聯(lián)合CT灌注成像進(jìn)一步診斷。本次研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌強化始增時間、峰值時間等均與肝轉(zhuǎn)移瘤有明顯差異，分析原因可能為肝轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病灶不相同，血供、病理基礎(chǔ)有較大差異所致。病灶周邊HAP、HPI 顯著上升為提示肝轉(zhuǎn)移瘤周邊有新生血管快速生長，可作為鑒別原發(fā)性感染及肝轉(zhuǎn)移瘤的重要依據(jù)[4-5]。本次研究通過三期增強掃描，對肝臟血管灌注狀態(tài)進(jìn)行評價，結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌PVP、HPI 與肝轉(zhuǎn)移瘤有顯著差異，提示CT灌注成像在兩者鑒別診斷中有一定價值。

綜上所述，層螺旋CT對原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移瘤具有較高鑒別診斷價值，值得推廣。