李京輝，李 斌（通訊作者），李妍平，朱 明，曲 海，（ 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 昆明 65005）（ 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 昆明 65005）（ 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 65005））

在臨床上，重型顱腦損傷較為常見，其指的是頭部顱腦組織因直接或間接暴力作用而造成的損傷，且多數(shù)患者會在傷后出現(xiàn)＞6h 的昏迷或再昏迷[1]。此類患者主要以失語、嘔吐、頭痛、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、知覺或意識障礙為臨床表現(xiàn)，且病情往往較為嚴(yán)重，預(yù)后較差，療程較長[2]。在患者后續(xù)治療和康復(fù)中，準(zhǔn)確評估患者病情尤為重要，目前可采取的檢測方法包括腦CT和神經(jīng)電生理檢測等，二者可對患者預(yù)后起到一定評估作用[3]。本文即分析了重型顱腦損傷昏迷患者行頭部CT圖像聯(lián)合神經(jīng)電生理檢測對預(yù)后評估價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2016年1月—2018年12月，選取重型顱腦損傷昏迷患者180例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡值為15 ～60（41.6±14.3）歲；性別比例男/女為116/64。所有患者家屬均知曉本次試驗(yàn)，本試驗(yàn)符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

入院當(dāng)天，所有患者均行常規(guī)項(xiàng)目檢查，即心率、血壓、體溫、肝功能、血常規(guī)等檢測，并實(shí)施腦CT檢查和神經(jīng)電生理檢測，由專業(yè)技術(shù)操作神經(jīng)電生理檢測，對腦電圖（EEG）反應(yīng)予以觀察。在刺激患者后，有反應(yīng)則為EEG節(jié)律波、慢波發(fā)生變化；無反應(yīng)則為兩側(cè)EEG 幾乎無變化。腦CT檢測中，測量中腦橫徑與前后徑，計(jì)算比位。根據(jù)EEG 反應(yīng)和腦CT結(jié)果將患者分為4組：比位0.9 ～1.1，EEG 有反應(yīng)為A組；比位＜0.9 或＞/1.1，EEG 無反應(yīng)為B組；比位＜0.9 或＞1.1，EEG 有反應(yīng)為C組；比位0.9～1.1，EEG 無反應(yīng)為C組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析單一及聯(lián)合檢測評估預(yù)后的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，分析腦CT聯(lián)合EEG 與預(yù)后的關(guān)系。預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)格拉斯哥分級評分（GOS）評估：預(yù)后不良：GOS1 ～3 分；預(yù)后良好：GOS4 ～5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。當(dāng)P低于0.05時，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 腦CT聯(lián)合EEG 與預(yù)后的關(guān)系

下表1 顯示，EEG 有反應(yīng)且比位0.9 ～1.1 者預(yù)后最好，EEG 無反應(yīng)且比位＜0.9 或＞1.1 的預(yù)后最差，二者差異顯著（P＜0.05）。

表1 腦CT聯(lián)合EEG 與預(yù)后的關(guān)系

2.2 腦CT與EEG 評估預(yù)后的效果

下表2 顯示，腦CT聯(lián)合EEG 檢測的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性較腦CT、EEG 等單一檢測明顯更高（P＜0.05）。

表2 腦CT與EEG 評估預(yù)后的效果

3 討論

重型顱腦損傷一旦發(fā)生，則患者致殘率高，且病情十分危重，多數(shù)會長時間處于植物或昏迷狀態(tài)，從而對其自身生命安全造成嚴(yán)重威脅。在治療該病癥的過程中，有效評估預(yù)后結(jié)果尤為關(guān)鍵。在反映大腦功能變化方面，腦電圖是十分有效的檢查方式之一，其可對腦細(xì)胞群的節(jié)律性、自發(fā)性電活動予以準(zhǔn)確記錄，可對腦電波異常予以及時發(fā)現(xiàn)，同時由于大腦功能為多變、動態(tài)性，采取實(shí)時反復(fù)無創(chuàng)檢測可對疾病予以有效檢測，且可有效檢測一些相關(guān)并發(fā)癥，如癲癇等[4]。而腦CT可對腦形態(tài)以直觀反應(yīng)，可對腦干受損情況提供直接表征，是顱腦損傷檢查的重要方式。腦CT可對腦血腫數(shù)目、大小、形態(tài)予以辨別，可對鄰近組織受損程度予以觀察，可對后遺癥如腦積水、腦軟化等予以判斷，從而有效指導(dǎo)臨床后續(xù)治療。通過將上述兩種方法聯(lián)合用于檢測重型顱腦損傷，則可對患者的預(yù)后效果予以有效評估[5]。本文的研究中，EEG 有反應(yīng)且比位0.9 ～1.1 者預(yù)后最好，EEG 無反應(yīng)且比位＜0.9 或＞1.1的預(yù)后最差，二者差異顯著（P＜0.05）。腦CT聯(lián)合EEG檢測的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性較腦CT、EEG 等單一檢測明顯更高（P＜0.05）?？梢?，重型顱腦損傷昏迷患者行頭部CT圖像聯(lián)合神經(jīng)電生理檢測具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，重型顱腦損傷昏迷患者行頭部CT圖像聯(lián)合神經(jīng)電生理檢測可有效評估其預(yù)后情況，可對指導(dǎo)臨床治療提供一定依據(jù)。