張小龍

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

對(duì)于乳腺癌患者來講，是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與治療、預(yù)后影響較大，目前主要選擇超聲方式予以判斷，但由于主觀性強(qiáng)，極易發(fā)生漏診和誤診情況[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，超聲造影與彈性成像逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)患者有效診斷，但是，如何實(shí)現(xiàn)超聲與造影、彈性成像有效聯(lián)合，提升臨床診斷效率，仍然存在較大爭(zhēng)議[2]。對(duì)此，本文選取38例患者，主要對(duì)其診斷方法進(jìn)行研究，以便于制定治療方法，改善其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月—2020年2月經(jīng)術(shù)后病理診斷乳腺癌患者38例，均是女性患者，年齡為（49.5±3.5）歲，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇手術(shù)治療；術(shù)前未采取輔助化療與放療；術(shù)前經(jīng)超聲造影和彈性成像臨床檢查，資料完整，知曉本次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腫瘤，如淋巴瘤或肺癌等。有胸部與炎性疾病，例如：肺炎或乳腺炎等。將38例患者劃分為反應(yīng)組與轉(zhuǎn)移組（n=19）。

1.2 方法

選擇超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，要求患者以仰臥位狀態(tài)，使前胸和腋窩完全顯露，患側(cè)手臂維持外展?fàn)顟B(tài)，呈80°，對(duì)肩后方進(jìn)行肩墊固定，以實(shí)現(xiàn)超聲檢測(cè)。超聲檢測(cè)項(xiàng)目包括：L/S，按照≤2 與＞2 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類；淋巴門分為有、無等。超聲機(jī)調(diào)未為造影模式，位于肘前窩進(jìn)行造影劑靜脈推注，劑量為1.2 毫升，然后選擇5 毫升生理鹽水予以沖洗，詳細(xì)記錄PI（淋巴結(jié)峰值強(qiáng)度）等[3]。如果淋巴結(jié)是多發(fā)，再造影時(shí)需要間隔15min。打開RTE模式，使探頭和探測(cè)面呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，遠(yuǎn)離肌肉與血管，獲取比較穩(wěn)定彈性成像，同時(shí)予以存儲(chǔ)，按照病灶區(qū)顏色進(jìn)行綜合評(píng)分。對(duì)于超聲探及淋巴結(jié)進(jìn)行體表標(biāo)記，和病理結(jié)果進(jìn)行比較[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0 分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 多因素回歸分析

以患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，研究L/S 與淋巴門、PI 與彈性評(píng)分等影響，研究結(jié)果顯示，以上指標(biāo)均會(huì)影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 多因素回歸分析

2.2 超聲檢查數(shù)據(jù)對(duì)比

轉(zhuǎn)移組患者L/S 與PI 均高于反應(yīng)組（P＜0.05），見表2；轉(zhuǎn)移組有淋巴門患者9例（47.3%），反應(yīng)組有淋巴門患者18例（94.7%），差異顯著（χ2=10.3636，P=0.0012）。

表2 超聲檢查數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表2 超聲檢查數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) L/S 比值 PI轉(zhuǎn)移組 19 2.22±0.32 24.82±5.28反應(yīng)組 19 1.14±0.26 20.13±5.15 t 11.4176 2.7717 P＜0.05 0.0088

3 討論

乳腺癌屬于女性比較常見一種惡性腫瘤，極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在獲取淋巴結(jié)后，因其狀態(tài)在不同階段患者中發(fā)揮重要作用，具體表現(xiàn)為：早期患者中，選取保乳手術(shù)與預(yù)防哨淋巴結(jié)的活檢，可以顯著降低并發(fā)癥出現(xiàn)，如上肢腫脹與感覺減退；在中晚期中，按照淋巴結(jié)狀況判斷是否選取輔助化療，及時(shí)確定淋巴結(jié)的清掃范圍[5]。所以，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者治療中，常規(guī)超聲屬于術(shù)前比較常見方法，造影與彈性成像屬于新型超聲技術(shù)，需要和其他診斷方法聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)此，在本文研究中，詳細(xì)記錄患者常規(guī)超聲和造影、彈性成像檢查情況，同時(shí)予以分析比較，意在提升患者診斷價(jià)值。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，按照術(shù)后病理數(shù)據(jù)，將淋巴結(jié)劃分成轉(zhuǎn)移組與反應(yīng)組，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，轉(zhuǎn)移組L/S 比值與PI均高于反應(yīng)組，比較差異顯著（P＜0.05），和國內(nèi)、國外研究相應(yīng)。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性超聲造影診斷時(shí)，其主要表現(xiàn)在淋巴結(jié)的周邊，早期發(fā)生低灌注區(qū)，且峰值強(qiáng)度偏低，在淋巴結(jié)反應(yīng)性中，如果淋巴門呈現(xiàn)均勻增強(qiáng)趨勢(shì)，表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血供狀態(tài)差異較大，導(dǎo)致無固定征象?，F(xiàn)階段，在患者臨床診斷中，彈性成像研究偏少，無法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確判斷。結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺觸診發(fā)現(xiàn)較大硬度淋巴結(jié)，通常考慮淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

由此可見，在乳腺癌轉(zhuǎn)移性患者臨床診斷中，常規(guī)超聲與造影指標(biāo)、彈性成像聯(lián)合診斷效果理想，對(duì)其進(jìn)行臨床廣泛應(yīng)用，可以顯著提升診斷準(zhǔn)確性，以便于根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案，確?；颊卟∏榈玫娇刂疲枰R床醫(yī)生予以重視。