楊 雪, 孟慶軍, 劉 超, 孟 威, 時高峰

（1 滄州市中心醫(yī)院 河北 滄州 061000）（2 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院CT/MRl 室 河北 石家莊 050011）

肺結(jié)節(jié)是多種因素導致的肺部病變，CT是肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的重要手段。隨著CT技術(shù)的不斷進步，CT影像的清晰程度也在不斷提升，與此同時，未來確保所得圖像的清晰度，CT檢查的輻射劑量也在不斷增加中[1]。大量的輻射會對患者產(chǎn)生一定的影響，對于老年和兒童更是如此。因此如何在確保CT診斷的準確性前提下降低輻射劑量就成為臨床研究的重點課題之一。為了觀察低劑量螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)診斷中的應用價值，我院進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2019年1月—2019年12月至我院行肺結(jié)節(jié)診斷的患者200例進行臨床研究。其中男性患者142例，女性患者58例，年齡37 ～79歲，平均年齡（64.33±7.24）歲。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各100例，兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予美國GE Discovery CT HD750 掃描，掃描部位為肺尖至肺底，掃描參數(shù)：管電壓120KV，對照組管電流給予120mA，觀察組給予30mA，螺距1 ∶1，層厚1.25mm，肺窗窗寬15800HU，窗位為600HU，縱膈窗寬度為400HU，窗位40HU。掃描時間10 ～13s，在屏氣1次中完成全部掃描過程。

1.2.2 分析指標 比較兩組CT圖像質(zhì)量以及患者所受到的輻射劑量，包括CT劑量指數(shù)（CTDL）、CT劑量長度乘積（DLP）以及有效輻射劑量（ED）。

由2名資深影像學診斷醫(yī)師對圖像分別進行評分，意見一致時直接記錄分數(shù)，如果遇到意見不一致的情況則協(xié)商確定最后評分。評分標準采用Likert 評分方法[2]：該方法將所得圖像評為4個等級：1 分的圖像肺部結(jié)構(gòu)顯示清晰；2 分圖像出現(xiàn)輕度偽影或者錯層但不影響診斷；3分圖像有中度偽影和錯層的圖像但能夠用于臨床診斷；4分圖像有嚴重偽影和錯層的圖像，無法進行準確診斷疾病。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

兩組患者圖像各階段評分所占比例無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。但觀察組患者CTDL、DLP、ED 均明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者圖像質(zhì)量比較[n(%)]

表2 兩組患者輻射劑量比較（±s）

表2 兩組患者輻射劑量比較（±s）

組別 n CTDL DLP ED（mSv）觀察組 100 23.73±5.8624.28±5.873.25±1.21對照組 100 34.76±6.8335.00±6.905.93±2.03 t 11.963 12.443 10.083 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結(jié)節(jié)是炎癥等多種因素所導致的肺部發(fā)生的病變。肺結(jié)節(jié)可能是良性的也可能是惡性的，因此近年來對于肺結(jié)節(jié)的診斷越來越被臨床所重視。多層螺旋CT雖然是肺部疾病診斷的重要手段，多項研究已經(jīng)證實其對肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別具有較高的敏感度和特異度[3]，但是較高的輻射劑量也是需要考慮的問題。尤其是對于需要反復多次進行CT檢查的患者而言，輻射對身體的損傷不能忽視。

肺組織中有大量的含氣體的空泡，因此具有高度的反差性，利用這一特性，可以嘗試以降低管電流的方式減少輻射劑量[4]。管電流和管電壓與輻射劑量之間正相關(guān)，降低管電流是最常用的減少輻射的方法。但是管電流降低以后噪聲會隨之提高，進而降低了所得圖像的質(zhì)量，影響診斷的準確性[5]。但是從本次研究來看，常規(guī)120mA 的對照組患者和低劑量30mA 的觀察組，兩組患者圖像各階段評分所占比例無明顯差異（P＞0.05），說明降低管電流以后，所得圖像質(zhì)量未受到明顯影響。但觀察組患者CTDL、DLP、ED 均明顯低于對照組，說明管電流的降低能夠顯著降低患者所受到的輻射質(zhì)量。

綜上所述，低劑量多層螺旋CT掃描對于肺部結(jié)節(jié)的診斷具有較高的可靠性，同時顯著降低了檢查中對人體的輻射，具有較高的實用性。