蔣亞洲，閆京京，吳 超，沈 男，孫 明

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院＜徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院＞ 江蘇 宿遷 223800）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是嬰幼兒及兒童常見(jiàn)的感染性疾病，也是兒童住院最常見(jiàn)的疾病。兒童患病后通常會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，早期診斷對(duì)患兒的治療具有重要作用[1]。胸部CT作為診斷社區(qū)獲得性肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者具有重要的診斷價(jià)值，但由于其價(jià)格昂貴，且對(duì)人體具有放射性傷害，因此在日常診療中受到了一定的限制。通過(guò)對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎治療中使用LUS、CXR、胸部CT三種方式，觀察兒童肺部疾病的轉(zhuǎn)歸情況，特別是針對(duì)不方便實(shí)時(shí)移動(dòng)的重癥患兒，發(fā)現(xiàn)床旁LUS 操作具有實(shí)時(shí)性、成本低、快速圖像能力等優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)能夠補(bǔ)充床旁診斷手段的局限性，對(duì)于醫(yī)療資源不足的地區(qū)具有一定的價(jià)值，同時(shí)對(duì)于避免射線暴露的人群也可能存在一定的特殊價(jià)值，該技術(shù)對(duì)電離輻射暴露具有一定的限制作用。本文主要研究LUS 在兒童社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年4月我院所收治的兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒150例，其中，男性有95例，女性有55例。年齡范圍為0.2～10周歲，平均年齡為（4.62±1.29）周歲。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均在兩天（48h）內(nèi)同時(shí)完成CXR 和LUS 檢查。（2）所有檢查者不論使用何種檢查方式均采用盲法，即檢查者不知患者臨床表現(xiàn)、不知檢查結(jié)果、不問(wèn)結(jié)果。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）嚴(yán)重免疫抑制者（2）在48h 外完成檢查且已知結(jié)果者；（3）年齡不足一月者；（4）患有慢性肺部疾病或需借助機(jī)械通氣者；（5）患有心血管基礎(chǔ)病者；（6）合并其他疾病，且會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.4 方法

所有患兒均采用CXR、胸部CT與LUS 進(jìn)行診斷，收集患兒所有影像學(xué)資料。

CXR：采用GE 數(shù)字平板X(qián) 線攝影系統(tǒng)，攝影體位；常規(guī)患兒采用正側(cè)位進(jìn)行診斷，無(wú)法站立或難以配合醫(yī)護(hù)人員工作患兒則采用仰臥前后位及右側(cè)臥位。

胸部CT：儀器為X 線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置，產(chǎn)地為德國(guó)；攝影體位：患兒在安靜的前提下采取仰臥位。

LUS：儀器為Philips iU-elite 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5 ～10MHz，GE 彩超LOGIQ e 筆記本式彩色超聲診斷系統(tǒng)，患兒采用仰臥位檢查前胸有無(wú)氣胸，而后掃查至側(cè)胸檢查是否存在胸腔積液、肺部病變，如患兒出現(xiàn)肺部病變則令其取側(cè)臥位或俯臥位，對(duì)雙肺部的6個(gè)區(qū)域12個(gè)肺野進(jìn)行橫向與縱向掃描，并保存12幅圖像。

1.5 研究指標(biāo)

臨床研究中，比較LUS、CXR、胸部CT三種方式在兒童社區(qū)獲得性肺炎在診斷治療中的情況（靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及臨床費(fèi)用），最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述指標(biāo)是否有臨床意義。CXR 和胸部CT經(jīng)檢查后均由我院專(zhuān)業(yè)放射科醫(yī)師出具相關(guān)影像報(bào)告，LUS 由我院超聲科兩名副主任醫(yī)師進(jìn)行審片。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+真陰性），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值= 真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性），陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性），特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。ROC 分析肺部超聲診斷兒童社區(qū)獲得性肺炎曲線下面積。

1.6 數(shù)據(jù)處理

經(jīng)處理后的數(shù)據(jù)將統(tǒng)一輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

經(jīng)LUS 與CXR 診斷，不同影像學(xué)特征結(jié)果比較詳細(xì)見(jiàn)表。

3 討論

在對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行診斷時(shí)，由于個(gè)體肺組織可能會(huì)發(fā)生不同程度的炎癥，因此肺組織內(nèi)液氣的比例也會(huì)有一定的差異，從而形成不同程度的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)受累程度與發(fā)生實(shí)質(zhì)范圍，因此社區(qū)獲得性肺炎患兒在進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷時(shí)，其超聲征象呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)[2]。X 線由于其中的放射性危險(xiǎn)具有累積的性質(zhì)，對(duì)人體會(huì)造成較大的影響，已經(jīng)經(jīng)由WHO癌癥研究中心等機(jī)構(gòu)正式列為“致癌物質(zhì)”類(lèi)別，應(yīng)用X 線次數(shù)較多將會(huì)對(duì)患者的身體健康帶來(lái)較大的影響。而相比于成人而言，兒童具有更敏感的癌癥誘導(dǎo)。目前用于診斷社區(qū)獲得性肺炎的影像學(xué)技術(shù)主要依賴(lài)于胸部CT和CXR，但CXR 可能會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診，其診斷的準(zhǔn)確率低于CT[3]，因此胸部CT在目前臨床上被廣泛認(rèn)為是肺炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但胸部CT在臨床日常診療中的應(yīng)用受到了一定的限制，究其原因有三點(diǎn)：其一，價(jià)格昂貴，多數(shù)家庭無(wú)法承擔(dān)其費(fèi)用；其二，可行性差，尤其是針對(duì)重癥患者而言更甚；其三，放射性射線暴露問(wèn)題。胸部CT和CXR 具有一定的共同點(diǎn)，即均存在放射性射線傷害，對(duì)兒童與孕婦均有一定的傷害；除此之外，CXR 與CT的設(shè)備均存在著體積較大、不易搬動(dòng)的問(wèn)題，要想將其應(yīng)用于床邊檢測(cè)并不方便，因此無(wú)法積極獲得長(zhǎng)期臥床與不宜搬動(dòng)患者的影像學(xué)證據(jù)，但超聲設(shè)備易于搬運(yùn)，很好的解決了床邊檢查的問(wèn)題，且提供實(shí)時(shí)、快速圖像。同時(shí)LUS 可使患兒避免反復(fù)電離輻射。本次研究結(jié)果顯示：LUS 的診斷結(jié)果與CT的診斷結(jié)果具有較高的一致性，說(shuō)明對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒采用LUS 診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

表 兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒不同影像學(xué)特征結(jié)果比較（%）

綜上所述，LUS 能夠提高床邊診斷效率，減少住院日，降低患者住院費(fèi)用，可推廣于廣大基層醫(yī)院，提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，是兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒診斷較為實(shí)用的工具，診斷結(jié)果較可靠，與CT的診斷數(shù)據(jù)具有較高的一致性，有一定的應(yīng)用價(jià)值。