蔣持亮

（江門市第三人民醫(yī)院 廣東 江門 529000）

臨床上，老年退行性心臟病瓣膜為一種老年人群特有心血管疾病，調查顯示，這一疾病的發(fā)病率僅較高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病低[1]。因老年人群多合并多種基礎疾病，這一疾病在初起時，由于癥狀與體征不具有典型性，因此，很容易發(fā)生漏診、誤診等情況。多數(shù)患者在就診時，多已經出現(xiàn)了比較明顯的臨床癥狀，或者是發(fā)生心功能失代償表現(xiàn)，病情已經發(fā)展較快，預后效果較差，因此，針對老年退行性心臟病瓣膜疾病，實施早期準確診斷，及時干預治療，可有效改善患者預后，提高患者的生活質量[2]。近幾年，隨著彩色多普勒超聲技術在臨床上的廣泛應用，使得其在老年退行性心臟瓣膜疾病的診斷效果得到明顯改善。本次研究中，以對彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應用價值進行評價分析為目的，對我院收治的60例老年退行性心臟瓣膜疾病患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的，獲得臨床確診的老年退行性心臟瓣膜病患者，共計選擇60例作為研究對象，包括有男40例，女20例，年齡70 ～92歲，其中70 ～79歲組中31例，80 ～89歲組21例，≥90歲組8例。所有患者在入院時均出現(xiàn)了不同程度的頭暈、胸痛、胸悶，活動后以及夜間加重等主訴癥狀，所有患者均經彩色多普勒超聲檢查確診[3]，提出風濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內膜炎誘發(fā)的瓣膜病患者。所有患者均自愿接受臨床檢查和治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

本組60例患者均在入院后接受彩色多普勒超聲檢查，所用檢查設備為我院現(xiàn)有Hitachi Aloka F37 型（日立阿洛卡F37型）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為2.11～3.46MHz。操作者指導患者保持左側臥位或者是平臥位，在保持呼吸平穩(wěn)后，經超聲探頭對患者胸骨左側實施掃描，對心尖五腔心切面、二尖瓣水平短袖、左心室長軸切面以及大動脈短袖等不同切面進行探查，對各瓣膜間是否發(fā)生致密增強回聲、鈣化程度、邊緣是否規(guī)整等情況進行仔細觀察。通過M 型、二維、彩色多普勒超對患者心臟二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣膜進行探查，對患者瓣膜形態(tài)、功能以及結構進行觀察。

1.3 觀察指標及判定標準

對不同年齡段組患者的瓣膜累及鈣化情況進行比較，對瓣膜功能障礙情況進行觀察。

判定標準：狹窄：主動脈瓣口面積不足1.5cm2，二尖瓣口面積不足2.0cm2。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料經（±s）形式表示，統(tǒng)計分析采取t檢查，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采取χ2檢驗，P＜0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段患者瓣膜累及與鈣化情況比較

經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，70 ～79歲組、80 ～89歲組患者的瓣膜累及鈣化主動脈瓣、二尖瓣比例明顯較高≥90歲組高（P＜0.05），詳見表。

表 不同年齡段患者瓣膜累及與鈣化情況比較結果統(tǒng)計

2.2 瓣膜功能障礙情況

本組60例患者經超聲檢查顯示為心臟瓣膜功能障礙者43例，單純主動脈返流者28例，單純主動脈狹窄者2例，單純二尖瓣返9例，單純二尖瓣狹窄者1例，主動脈瓣返流＋主動脈狹窄者2例，二尖瓣返流＋二尖瓣狹窄者1例。

3 討論

調查結果顯示，隨著我國人口老齡化的日益嚴峻，使得老年退行性心臟瓣膜病變的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[4]。老年退行性心臟瓣膜病變本質上為一種增生性疾病，其發(fā)病比較隱匿、病程較長，并且多數(shù)患者的早期無明顯癥狀，在主動脈、二尖瓣環(huán)處的發(fā)生率較高。主動脈瓣鈣化為常見表現(xiàn)，研究與實踐發(fā)現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣鈣化等會造成血流動力學發(fā)生改變，造成瓣口狹窄、關閉不全等情況，嚴重影響到患者正常心功能[5]。這一疾病的發(fā)展比較緩慢，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，多已發(fā)展加重，因此，盡早對其進行檢查和診斷，對于提高臨床治療效果，延緩病情發(fā)展，改善患者預后具有重要意義[6]。

隨著醫(yī)學影像學技術的不斷發(fā)展與日漸成熟，使得在臨床診斷工作中發(fā)揮重要作用。近幾年，彩色多普勒超聲技術在老年退行性心臟瓣膜病變的診斷中被逐漸應用，引起人們的高度重視[7]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲能夠對患者瓣膜鈣化厚度、大小以及位置等進行清晰的顯示，并且能夠對瓣膜活動度、血流流速、瓣口面積等進行準確測量，可以對疾病類型進行準確的判斷[8]。

曾有文獻指出，患者年齡為瓣膜鈣化的一個獨立危險因素，有學者經研究證實，老年退行性心臟瓣膜會隨著患者年齡的增長而逐漸升高[9]。

在臨床上，主動脈瓣鈣化比較常見，主動脈瓣、二尖瓣鈣化均會造成血流動力學的改變，對三尖瓣、肺動脈瓣的累及相對較小，在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)對此造成累及。目前在臨床上對老年退行性心臟瓣膜病患者實施檢查時，無相對統(tǒng)一的診斷標準，很多患者早期無自覺癥狀，又加之老年患者多合并高血壓、冠心病等基礎疾病，因此很容易掩蓋臨床癥狀，漏診率較高。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查可對老年退行性心臟瓣膜病患者瓣膜鈣化、瓣膜功能障礙等情況進行清晰觀察，對患者瓣膜返流發(fā)生情況進行監(jiān)測，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)，價值顯著，值得關注并推廣。