陳 晶

（太原市太航醫(yī)院放射科 山西 太原 030006）

隱匿性骨折即骨折端未完全斷裂，或是斷裂不徹底，患者缺乏特異性體征，診斷難度較大[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多發(fā)于踝關(guān)節(jié)或是腕關(guān)節(jié)，經(jīng)X 線片診斷后常為陰性，漏誤診率較高。其常見并發(fā)癥有軟骨缺損和退行性骨關(guān)節(jié)疾病等。CT和MRI是其較理想的診斷技術(shù)，能夠發(fā)現(xiàn)骨折征象，但二者的診斷價(jià)值存在差異。本研究選取30例隱匿性骨折患者，用于分析以上兩種診斷方法的應(yīng)用價(jià)值和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2015年2月—2020年2月間來院治療的30例隱匿性骨折患者。其中，男患17例，女患13例；年齡范圍介于20 ～67歲，平均（45.65±0.18）歲；骨折部位為：骨關(guān)節(jié)10例，脊柱6例，胸部5例，顱腦7例，其他2例；致傷原因是：毆打傷6例，高空墜落傷11例，交通事故傷13例。

1.2 方法

A組行MRI 診斷，選用1.5T 磁共振機(jī)，T1WI 序列的參數(shù)是：TR 設(shè)定400 ～500 毫秒，TE 設(shè)定13 ～18 毫秒；T2WI 序列的參數(shù)是：TR 設(shè)定2800 ～4000 毫秒，TE 設(shè)定125 ～135 毫秒，層厚設(shè)定3 ～5 毫米，矩陣設(shè)定512×512 和256×256，層間距設(shè)定1 ～2 毫米。使用不同線圈掃描不同位置，使用軸位、矢狀位與冠狀位。

B組行CT診斷，選用128 層螺旋CT機(jī)，電流設(shè)定200 毫安，電壓設(shè)定120 千伏，采集圖像的層厚設(shè)定0.625 毫米，圖像的層厚設(shè)定1 ～2 毫米。對受傷部位進(jìn)行掃描，行骨算法重建，將圖像傳至后臺工作站，包括表面遮蓋（簡稱SSD）、多重面重組（簡稱MPR）與容積再現(xiàn)（簡稱VR）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察疲勞骨折、隱性股內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折和衰竭骨折等檢出率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CT的隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)是：病變處骨皮質(zhì)具有連續(xù)性或骨小梁出現(xiàn)連續(xù)中斷表現(xiàn)。MRI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：T1WI 線狀與條狀不規(guī)則低信號，T2WI 呈現(xiàn)出高信號。

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，診斷敏感度=敏感度=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+ 假陰數(shù)）；特異度= 真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽數(shù)）；診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽數(shù)）/本組例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比骨折類型檢出率

A組的骨折類型檢出率接近于B組（P＞0.05）。

表1 對比骨折類型檢出率[n(%)]

2.2 對比診斷效果

A組的診斷準(zhǔn)確率為90.00%（27/30），特異度為87.50%（7/8），敏感度為95.45%（21/22）；B組分別為66.67%（20/30），40.00%（4/10）和80.00%（16/20）（P＜0.05）。

表2 對比診斷效果

3 討論

隱匿性骨折的疾病類型共分為4 種，少數(shù)骨折患者可以自愈，但是多數(shù)患者會合并骨折延遲愈合或是不愈合等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身心健康[2]。臨床認(rèn)為，隱匿性骨折的病理概念無特殊性，是指骨小梁或是骨皮質(zhì)的連續(xù)中斷。其發(fā)病機(jī)制類似于其他骨折，病因多是外傷，最為常見的骨折病型是骨小梁微骨折，其骨折端嵌頓或是重疊，加之肌肉、韌帶或是軟骨損傷，因此其影像學(xué)征象不典型，容易漏誤診[3]。

臨床多使用CT與MRI 等技術(shù)進(jìn)行診斷，CT經(jīng)容積式采集法實(shí)施診斷操作，其空間分辨率較高，且具有較快的掃描速度，在骨外傷診斷中有顯著優(yōu)勢。此外，其圖像資料可以重建，能夠清晰且直觀化顯示骨折移位與骨折線信息[4]。但是其難以準(zhǔn)確評估骨折線的走形、走樣與平面透亮度，圖像顯示具有局限性，陽性率不高。有數(shù)據(jù)顯示，CT診斷隱匿性骨折的陽性率約為76%，可通過橫斷面、冠狀面與矢狀面等方位進(jìn)行采集圖像，進(jìn)而顯示骨髓水腫、軟骨損傷與韌帶情況。CT可利用各向同性采集等方式獲得圖像，并使用重建參數(shù)掃描[5]。多平面圖像重組技術(shù)（簡稱M P R）是C T新型技術(shù)，其能夠彌補(bǔ)單層與常規(guī)CT的成像不足，可直觀、有效且明確檢出細(xì)微骨折[6]。經(jīng)M P R 診斷后，可清晰顯示骨折線，且骨干部位的骨皮質(zhì)致密而且較厚，其橫斷面圖像可能被容積效應(yīng)等因素影響，降低髓腔側(cè)密度的實(shí)際分辨率，進(jìn)而干擾骨折線的顯示情況。經(jīng)過冠狀面與矢狀面成像可明確判斷骨折線位置[7]。128 層螺旋CT可以實(shí)現(xiàn)MP R圖像的多方向調(diào)節(jié)，顯示扁骨與骨組織的隱匿性骨皮質(zhì)骨折[8]。骨皮質(zhì)骨折的不穩(wěn)定因素較多，難以判斷骨折關(guān)節(jié)面情況，對于治療和預(yù)后的評估效果不佳。CT橫斷位圖像平行于四肢大關(guān)節(jié)的主要間隙，因此在關(guān)節(jié)面橫斷位圖像上存在盲區(qū)，通過M P R 圖像調(diào)節(jié)可以使其與關(guān)節(jié)面垂直，確診關(guān)節(jié)面骨折[9]。

MRI可使用矢狀面、冠狀面等多方位成像，對于骨髓水腫和韌帶的檢出率高。對于四肢關(guān)節(jié)等隱匿性骨折的診斷意義更佳，且能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液與水腫等征象。有數(shù)據(jù)顯示，MRI經(jīng)T1W I 序列診斷的陽性率約為95%，經(jīng)T2W I 診斷的陽性率約為100%，可以通過以上序列全面觀察骨折圖像。T1W I 在骨皮質(zhì)下的信號為不規(guī)則的條狀與線狀，呈低信號，伴有雜斑點(diǎn)狀顯影。T2W I 呈高信號，可見水腫表現(xiàn)，難以掩蓋骨折線，但其低信號帶不夠清晰，且低信號與骨折線的形態(tài)和走向比較相似，因此具有局限性[10]。

研究結(jié)果顯示，MRI 的診斷效果優(yōu)于CT，原因是：①CT對于骨折線走行的診斷率低，而MRI 可多序列診斷，能夠動態(tài)化觀察骨折線位置。②MRI能夠顯示出血和骨髓水腫信號，增加疾病確診率。③若患者合并骨質(zhì)疏松、骨小梁無骨皮質(zhì)中斷等征象，則難以經(jīng)C T明確診斷。④MRI對于膝關(guān)節(jié)、脛骨上端和股骨頸等部位的疾病診斷率更佳。但需注意的是：診斷前應(yīng)全面評估患者的受傷史，預(yù)估其骨折類型，并分析患者骨折的高危因素，預(yù)估其骨折類型。若患者的經(jīng)濟(jì)條件不允許，可首選CT診斷，同時(shí)需要明確講解MRI 診斷的優(yōu)勢，必要時(shí)需聯(lián)合MRI診斷。明確講解兩項(xiàng)診斷方法的優(yōu)劣勢，發(fā)放知識手冊，告知其診斷流程和配合事項(xiàng)，提高診斷配合度，減少差錯(cuò)事件，進(jìn)而優(yōu)化診斷效率，體現(xiàn)臨床診斷的靈活性原則。

總之，對于高度懷疑為隱匿性骨折的患者，應(yīng)使用CT進(jìn)行多方向M P R 成像處理，若扁骨或不規(guī)則骨的隱匿性骨折顯示不清，則應(yīng)聯(lián)合MRI。此外，MRI 對于骨髓水腫的診斷敏感度高，可避免多層CT對于松質(zhì)骨骨折等類型的漏診情況，診斷價(jià)值更高。