鄒海波，張曉彤

（廣東省第二人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510317）

骨關(guān)節(jié)外傷是常見骨科疾病，多由直接暴力或意外造成，通常采用X 線檢查可發(fā)現(xiàn)骨折線、骨折斷端情況，但對于一些結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、部位隱蔽的骨折存在較大診斷難度[1]。數(shù)字化斷層融合技術(shù)（DTS）通過數(shù)字合成X 線體層成像，僅需一次低劑量曝光即可獲取掃描部位的各角度的容積數(shù)據(jù)，能夠明顯對比出組織器官，并可進(jìn)行動態(tài)回放，根據(jù)診斷的需要進(jìn)行任意層面重建，顯示組織內(nèi)部情況及與周圍組織的關(guān)系，從而明顯提升了骨折診斷效果，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)X 線不易顯示的細(xì)微骨折影像，給臨床的診治提供可靠依據(jù)[2]。本研究進(jìn)一步分析DTS 在骨關(guān)節(jié)外傷中的診斷效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月—2020年4月在我院骨科治療的60例骨關(guān)節(jié)外傷患者的臨床資料。男34例，女26例，年齡21 ～68歲，平均年齡（44.2±11.7）歲；所有患者均在傷處有強(qiáng)烈疼痛不適感，均行X 線檢查，但顯示效果不理想，僅部分可見明顯骨折線或骨折斷端，部分判斷為可疑骨折、關(guān)節(jié)間隙異常、或未見明顯骨骼異常，需要進(jìn)一步行DTS 檢查以明確診斷；所有患者均經(jīng)CT或手術(shù)確診為骨關(guān)節(jié)外傷，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折17例、足跗骨骨折4例、腕骨骨折11例、寰樞椎脫位骨折13例、骶尾骨骨折5例、面部骨折10例；排除合并內(nèi)臟損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥、由其他疾病繼發(fā)的骨折。

1.2 方法

①X 線檢查。使用德國西門子DR-X 線機(jī)，常規(guī)拍攝疼痛、腫脹部位的正、側(cè)位片。②DTS 檢查。應(yīng)用日本島津 Sonnialvsion Safire Ⅱ數(shù)字化大平板X 線透視攝影系統(tǒng)，檢查體位與常規(guī)X 線檢查相同，常規(guī)行正、側(cè)位掃描，根據(jù)不同部位設(shè)置不同掃描參數(shù)：四肢關(guān)節(jié)正側(cè)位選擇55 ～65kV，1.25mAs；骶尾骨側(cè)位選擇100kV，4.5mAs；髖關(guān)節(jié)正位選擇80kV，5mAs；顱面骨及寰樞椎正側(cè)位選擇85kV，1.25mAs；管球移動角度40°，上下掃描范圍120mm。掃描得到74 張原始容積圖像，自動傳入處理工作站重建，重建參數(shù)為Height100mm，Range200mm，Pitch 1.5mm，調(diào)整窗位、窗寬選出效果最好的斷層影像[3]。兩種檢查方法獲得的圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，獨(dú)立診斷，若遇意見不一致時，協(xié)商一致后診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、足跗骨骨折、腕骨骨折、寰樞椎脫位骨折、骶尾骨骨折、面部骨折以及總診斷準(zhǔn)確率；評估圖像質(zhì)量評分，總分100 分，能清晰顯示骨折處解剖結(jié)構(gòu)及骨皮質(zhì)、骨小梁的評為80 ～100 分；對骨折處解剖結(jié)構(gòu)及骨皮質(zhì)、骨小梁顯示效果一般的評為60 ～79 分；無法清晰顯示骨折處解剖結(jié)構(gòu)、骨小梁和骨皮質(zhì)的評為低于60 分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較，見表。

2.2 兩組圖像質(zhì)量評分比較

觀察組圖像質(zhì)量評分（89.85±5.28）分，對照組圖像質(zhì)量評分（75.59±3.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 隨訪結(jié)果

60例患者中，21例行外科手術(shù)固定，28例行石膏外固定，11例為細(xì)小骨折，經(jīng)對癥處理后均康復(fù)。

表 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討論

骨關(guān)節(jié)外傷在臨床較為常見，多由直接或間接暴力引發(fā)，也可由長期、反復(fù)的輕微損傷造成，使局部骨關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、腫脹、肢體變形、活動障礙等癥狀，嚴(yán)重者傷口劇烈疼痛、合并肌腱損傷、血管及神經(jīng)受損等。

X 線是臨床最常見用的影像學(xué)檢查方法，其操作簡單、檢查方便、結(jié)果迅速等，在骨關(guān)節(jié)外傷的初診中具有不可替代的作用。但X 線檢查也存在明顯缺點(diǎn)，特別在復(fù)合部位存在影像結(jié)構(gòu)相互重疊，骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，無法分辨骨折線等，造成漏診或誤診，同時對于深部或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折部位的顯像效果也較差，對于細(xì)微骨折、輕度關(guān)節(jié)脫位的顯示效果不佳，總體診斷效果不能令人滿意[5]。

DTS 是一種新型斷層攝影技術(shù)，通過模數(shù)轉(zhuǎn)換獲取采樣靶器官的容積數(shù)據(jù)，能夠在一次曝光中獲得多個角度的投影數(shù)據(jù)，通過模塊轉(zhuǎn)換任意重建，挑選最佳窗位、窗寬的斷層圖像，其空間分辨率高于CT和MRI，可獲得最佳觀察效果，利于分析骨折部位結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，并且能明顯對比肺部、骨骼等組織器官，從而提升了骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷效果，還可判斷有無軟組織損傷[6]。例如DTS 在診斷股骨頸骨折時，其骨折處沒有骨膜覆蓋，DTS能清晰顯示股骨頸骨折，并能評估骨折愈合情況。而骶尾骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常規(guī)X 線存在組織重疊影像問題，DTS 可進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的檢查，從多角度觀察，減少了誤診為骶尾骨脫位的幾率。

綜上所述，DTS 在骨關(guān)節(jié)外傷中的診斷效果確切，成像效果好，操作簡單，對隱蔽、微小骨折有良好顯像效果，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能有效指導(dǎo)臨床診斷和治療，值得在臨床推廣使用。