王啟國

（費(fèi)縣薛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273402）

糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其病因主要為下肢供血不足， 神經(jīng)末梢動脈發(fā)生梗阻、缺血，加之足部損傷感染，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病足。[1-2]糖尿病足的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且治愈難度大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢、死亡等嚴(yán)重后果，需盡早干預(yù)治療。 改善下肢血供是糖尿病足治療的重點(diǎn)，臨床多采用血栓通等藥物治療，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合七葉皂苷鈉也可獲得較好的療效，為進(jìn)一步探明其具體效果[3-4]。 該次研究選取2018 年2 月—2019 年3 月期間在該院住院治療的82 例糖尿病足患者，具體分析了該聯(lián)合方案治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的82 例糖尿病足患者，根據(jù)治療方式分為血栓通組和聯(lián)合七葉皂苷鈉組，各41例。 兩組均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)（1997 年）關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 聯(lián)合七葉皂苷鈉組，男27 例，女14例，年齡 48～85 歲，平均年齡（66.43±18.56）歲，病程 5個月～2 年，平均病程（1.52±0.48）年。 血栓通組，男 26例，女 15 例，年齡 48～86 歲，平均年齡（66.15±19.05）歲，病程 5 個月～2 年，平均病程（1.49±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

血栓通組采用血栓通治療：血栓通注射液[國藥準(zhǔn)字 Z15020017，2 mL：70 mg(三七總皂苷)]，420～480 mg/次，與 250 mL 生理鹽水配伍，靜脈滴注，1 次/d。

聯(lián)合七葉皂苷鈉組在血栓通組基礎(chǔ)上增加七葉皂苷鈉治療：注射用七葉皂苷鈉（國藥準(zhǔn)字H20013399，5 mg），10 mg/次，與 250 mL 生理鹽水配伍，靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均以4 周為一個療程。兩組患者均給予胰島素注射治療控制血糖，并進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、硫辛酸靜注、改善微循環(huán)、利尿消腫、抗感染、清創(chuàng)上藥等常規(guī)治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均進(jìn)行Wagner 分級評估：Ⅰ級表面潰瘍無感染 42 例， Ⅱ級較深的潰瘍合并軟組織類 29 例， Ⅲ級深部感染伴有骨組織病變 14 例，Ⅳ級局限性壞疽 9 例，Ⅴ級全足壞疽1 例。 治療前后檢測檢測踝一肱指數(shù)(ABI)，ABI 正常值＞0.97。同時，觀察兩組患者患足疼痛、感覺減退、皮膚改變等自覺癥狀改善情況，并在治療前后測量兩組足背動脈血流動力學(xué)。兩組治療一個療程后，評估臨床療效：顯效，創(chuàng)面基本愈合或≥80.00%，患足疼痛、感覺減退等癥狀基本消退，Wagner 分級減少2 級以上或達(dá)到Ⅰ級，足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)基本正常；有效，創(chuàng)面基本50.00%以上，但未達(dá)到79.00%，患足疼痛、感覺減退等癥狀基本顯著改善或部分消失，Wagner 分級減少1 級以上，足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)改善；無效，各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述有效或顯效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行剩剑颖緮?shù)-無效）/樣本數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并采用 t 檢驗(yàn)；采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

聯(lián)合七葉皂苷鈉組總有效率（92.68%）顯著高于血栓通組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后創(chuàng)面大小及相關(guān)指標(biāo)比較

聯(lián)合七葉皂苷鈉組治療后潰瘍面積顯著低于血栓通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合七葉皂苷鈉組治療后足背動脈血流速度 和ABI 顯著高于血栓通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)面大小及相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前，尚無治療糖尿病足的特效藥物，一旦形成糖尿病足，應(yīng)盡早實(shí)施正確的治療措施，控制患肢創(chuàng)面進(jìn)展是治療的關(guān)鍵。 糖尿病足治療的關(guān)鍵為改善下肢靜脈血供，進(jìn)而增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢的養(yǎng)分，同時輔以抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，達(dá)到控制足部潰瘍、壞死的目的。

糖尿病患者長期受糖代謝紊亂影響，血小板凝聚性及粘附性增強(qiáng)，因而出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)和血液流變學(xué)指標(biāo)異常，極易出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病足發(fā)生、發(fā)展。 血栓通為中藥三七的提取物，活血化瘀效果良好， 其中以三七總皂苷為主要活性成分，具有較好的擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)作用，患者可有效糾正患者的高凝狀態(tài)，抑制靜脈血栓形成，對下肢靜脈血供具有一定改善效果[7-8]。 但是，患者血液高凝的糾正難度較大， 因而臨床領(lǐng)域開始探索其他中藥制劑，輔助提升改善血供作用。 七葉皂苷鈉為中藥婆羅子的有效成分提取物，具有糖皮質(zhì)激素樣作用，具有利水消腫、抗炎和抗?jié)B出等效果，可改善正常毛細(xì)血管通透性進(jìn)而達(dá)到改善血液循環(huán)的效果。 糖尿病足相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，七葉皂苷鈉聯(lián)合血栓通治療，可發(fā)揮協(xié)同擴(kuò)血管和改善微循環(huán)的效果，可促進(jìn)下肢血供改善和腫脹消退，治療效果可靠。 該次研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合七葉皂苷鈉組總有效率 （92.68%） 顯著高于血栓通組（73.17%）， 且聯(lián)合七葉皂苷鈉組治療后潰瘍面積（7.38±2.18）cm2顯著低于血栓通組（11.68±3.16）cm2而聯(lián)合七葉皂苷鈉組治療后足背動脈血流速度 （0.87±0.23）m·s-1·mm-2和 ABI（0.92±0.23）顯著高于血栓通組（0.56±0.11）m·s-1·mm-2、0.61±0.27），可知聯(lián)合七葉皂苷鈉后患者下肢潰瘍愈合更快、 血流改善越好、自覺癥狀改善更佳，臨床療效可靠[9-10]。

綜上所述， 糖尿病足患者血栓通治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，可有效改善下肢血供、促進(jìn)潰瘍愈合，臨床療效可靠。