蔡青青

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455000）

心肌梗死主要由冠狀動脈急性閉塞引發(fā)心肌持久性缺血而壞死所致，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。 并且此病具有年輕化趨勢， 目前多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)治療急性心肌梗死，但患者術(shù)后仍存在無復(fù)流、慢血流情況，影響患者心肺運(yùn)動功能，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等不良心理情緒[2]。 臨床中采用心臟康復(fù)方案治療心肌梗死可有效降低病死率，有助于患者預(yù)后良好恢復(fù)[3]。 為了探討更加高效的治療方案，該文就融合心臟康復(fù)治療對心肌梗死患者心肺運(yùn)動功能和心理狀態(tài)的影響展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心肌梗死患者82 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者同意配合研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并不穩(wěn)定型心絞痛、心衰、心律失常、心源性休克；（2）嚴(yán)重肺部疾病、高血壓；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）運(yùn)動系統(tǒng)疾??；（5）臨床資料缺失。 采用紅綠雙色球法將其分成兩組，每組41 例。觀察組男24 例，女17例；年齡 30～82 歲，平均年齡(63.28±3.57)歲。 對照組男22 例，女 19 例；年齡 31～84 歲，平均年齡(63.16±3.28)歲。 上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對照組給予患者PCI 治療，根據(jù)造影結(jié)果確認(rèn)梗死部位，利用球囊擴(kuò)張病變處，待局部血流得到改善后再向內(nèi)植入支架。 觀察組在上述基礎(chǔ)上融合康復(fù)治療，在患者入院后綜合評估患者病情，在患者生命體征穩(wěn)定后組織患者及其家屬觀看五禽戲、 易筋經(jīng)、八段錦、六字訣等視頻，安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員展開健康教育，使患者充分了解到心臟康復(fù)治療對預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生的積極作用，通過現(xiàn)場演示的方式引導(dǎo)患者按照視頻內(nèi)容展開康復(fù)練習(xí)，糾正患者錯誤動作，保證動作準(zhǔn)確、到位，練習(xí)期間由醫(yī)護(hù)人員全程陪同，保障治療安全性。 鍛煉期間遵循“循序漸進(jìn)”原則，強(qiáng)度由小到大，避免過度運(yùn)動對機(jī)體造成損傷，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難癥狀時，應(yīng)即刻停止練習(xí)，遵醫(yī)囑對癥處理。同時嚴(yán)密觀察患者心理情緒變化， 耐心傾聽患者主訴，疏解患者不良情緒，介紹預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者治療信心。 在患者出院后定期隨訪，積極爭取家屬支持，了解患者康復(fù)治療情況，使患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同督導(dǎo)和支持下堅持康復(fù)鍛煉，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時立即來院復(fù)查，接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)治療前和治療后6 個月患者的CARDIOVIT CS-200 CS-200 心肺運(yùn)動功能測定儀檢測結(jié)果， 記錄最大氧脈搏（Vo2max/HR）、最大攝氧量（Vo2max/kg）、最大代謝當(dāng)量（METs）。 （2）治療前和治療后 6 個月參照焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態(tài)，SDS 臨界值如下，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁為：＞72 分；SAS 評分中臨界值如下：輕度焦慮：50～59 分，中度焦慮：60～69 分，重度焦慮：＞70 分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入至 SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以 χ2檢驗(yàn)定性資料[n(%)]，以 t 檢驗(yàn)定量資料（），P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心肺運(yùn)動功能比較

治療后，觀察組心肺運(yùn)動功能改善效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后心肺運(yùn)動功能對比()

表1 治療前后心肺運(yùn)動功能對比()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

Vo2max/HR(ml/beam)治療前 治療后Vo2max/kg(ml/beam)治療前 治療后METs治療前 治療后對照組（n=41）t 值P 值8.09±1.73 8.14±1.28 0.149 0.441（10.23±2.17）*（9.12±1.13）*2.905 0.002 13.12±3.48 13.39±3.26 0.363 0.359（16.85±3.46）*（13.78±3.69）*3.886 0.000 7.33±1.09 7.28±1.35 0.185 0.427（9.25±1.48）*（8.31±1.26）*3.097 0.001

2.2 心理狀態(tài)評分對比

治療后，觀察組焦慮、抑郁情緒改善效果高于對照組，見表2。

表2 心理狀態(tài)評分對比[（），分]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 抑郁評分治療前 治療后焦慮評分治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值57.46±8.25 57.59±8.31 0.071 0.472（35.62±6.15）*（42.38±6.28）*4.924 0.000 59.25±7.94 58.52±7.63 0.424 0.336（34.36±5.17）*（43.86±5.28）*8.232 0.000

3 討論

近年來，隨著心肌梗死再灌注治療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 心臟康復(fù)方案成了治療心系疾病的有效手段。臨床中心臟康復(fù)治療是一種包括病情評估、 健康教育、運(yùn)動鍛煉、心理護(hù)理等內(nèi)容的綜合康復(fù)方案，對提高心肌梗死患者預(yù)后產(chǎn)生著積極的影響。 有學(xué)者[6]研究后發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)治療能夠有效促進(jìn)患者心肺運(yùn)動功能恢復(fù)， 值得推廣。 該文中治療后觀察組METs、Vo2max/kg、Vo2max/HR 增幅高于對照組，顯示觀察組心肺運(yùn)動功能改善效果更佳。 研究后發(fā)現(xiàn)，臨床中心肌梗死患者在長期臥床中會進(jìn)一步削弱體力，減弱心血管系統(tǒng)對環(huán)境的適應(yīng)性，出現(xiàn)血容量減少、體位性低血壓、肌無力、肌肉萎縮等情況，影響心臟功能恢復(fù)。 而融合心臟康復(fù)治療能夠通過鍛煉增加機(jī)體冠狀側(cè)支血管，降低動脈硬化程度，延緩患者冠脈病變進(jìn)程，降低冠脈血栓形成風(fēng)險，緩解患者心肌缺氧、缺血現(xiàn)象，提高心血管工作效率，增強(qiáng)冠脈血流儲備能力。同時通過五禽戲、易筋經(jīng)等康復(fù)練習(xí)，可促進(jìn)腎上腺素釋放，改善心肌血管側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而延長冠脈灌注時間， 配合適度鍛煉可促進(jìn)機(jī)體心肌收縮功能恢復(fù)，提升心肌耗氧量，改善心肌代謝和灌注，增加心肺氣體交換，進(jìn)而促進(jìn)患者心肺運(yùn)動功能恢復(fù)。

傅陽陽等[7]對70 例心肌梗死患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用心臟康復(fù)方案對患者實(shí)施干預(yù)能夠有效降低患者焦慮評分，改善患者負(fù)性情緒。 該文中治療后觀察組焦慮、抑郁評分降幅高于對照組，表明觀察組不良情緒得到了更加明顯的改善，效果理想。 分析后可知，觀察組實(shí)施的融合心臟康復(fù)治療能夠通過健康教育、心理護(hù)理，增進(jìn)患者對心肌梗死疾病知識、康復(fù)治療重要性等健康知識的認(rèn)知和了解，促使患者醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同支持和督導(dǎo)下遵循循序漸進(jìn)原則，適度展開康復(fù)練習(xí)，分散患者對病情的注意力，減輕患者負(fù)性情緒，促使患者在心肺運(yùn)動功能逐漸改善的過程中產(chǎn)生成就感，樹立康復(fù)信心，改善不良心理情緒，有助于患者更加積極、主動地配合各項(xiàng)護(hù)理和治療工作。

綜上所述，給予心肌梗死患者融合心臟康復(fù)治療能夠有效提升 METs、Vo2max/kg、Vo2max/HR 水平，促進(jìn)心肺運(yùn)動恢復(fù)，減輕患者焦慮、抑郁情緒，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價值。