鄧興芳

（臨朐縣蔣峪中心衛(wèi)生院，山東臨朐 262613）

下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病，是常見的周圍血管疾病。下肢靜脈血栓能夠?qū)е蚂o脈功能不全及并發(fā)肺栓塞疾病，其能夠危及患者的勞動(dòng)能力和患者的生命安全。該疾病的患者常變現(xiàn)為發(fā)熱、患肢腫脹、疼痛等，少部分患者能在體表趕到有壓痛的條索狀物。D－二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，在經(jīng)纖維酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物，能夠反映體內(nèi)纖溶活性和凝血功能。該文以2017年1月—2019年1月收治的下肢靜脈血栓患者作為對(duì)象開展研究，探討D－二聚體在下肢靜脈血栓患者康復(fù)治療中的表達(dá)及臨床診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的下肢靜脈血栓患者70例，所有患者均擬行康復(fù)治療干預(yù)，患者分別進(jìn)行D－二聚體檢測和彩色多普勒檢查，之后在進(jìn)行治療干預(yù)。另選同期在該院進(jìn)行健康體檢者70名為對(duì)照組。對(duì)照組70名，男 38名，女 32名，年齡28～75歲，平均年齡（51.28±13.20）歲；血栓組 70 例，男39 例，女 31 例，年齡 27～78 歲，平均年齡（52.49±13.08）歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的癥狀表現(xiàn)為下肢腫脹、行走較困難、患肢疼痛且患者的患者溫度升高等；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有丹毒、消退纖維組織炎、消退損傷等患者；（2）入院資料不全者。

1.3 方法

D－二聚體檢測：所有患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行D－二聚體檢測，使用免疫比濁法對(duì)患者的D－二聚體進(jìn)行檢測，儀器使用型號(hào)為Coatron 3 000的血凝儀，D－二聚體的濃度超過正常參考范圍則為陽性。參考范圍＜350 u/L。彩色多普勒超聲檢查：讓患者仰臥或者俯臥進(jìn)行超聲檢查，多普勒彩色超聲，型號(hào)為Philips En-Visor C，彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為7.5MHZ，觀察患者的脛前和脛后的靜脈、腘靜脈和股靜脈，觀察大小隱靜脈的血管壁的內(nèi)膜光滑程度、官腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及管徑大小，觀察彩色血流充盈情況、頻譜流速曲線并記錄病變部位及血栓的類型、大小和阻塞情況。治療方法：下肢靜脈血栓患者均進(jìn)行溶栓治療，并進(jìn)行低分子肝素皮下注射，治療過程中根據(jù)患者情況加強(qiáng)其康復(fù)鍛煉，鍛煉過程中根據(jù)患者耐受及承受能力選擇合適的鍛煉方法，提高患者鍛煉依從性、配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療干預(yù)后D－二聚體水平變化。對(duì)照組D－二聚體濃度及血栓組治療干預(yù)前，干預(yù)后3 d和干預(yù)后7 dD－二聚體濃度變化；（2）兩種診斷價(jià)值。對(duì)兩種檢測的敏感性、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療干預(yù)后D-二聚體水平變化

血栓組的D－二聚體水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血栓組進(jìn)行治療干預(yù)后 3 dD－二聚體水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療干預(yù)7 d后D－二聚體水平低于治療干預(yù)后3 d和治療干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 治療干預(yù)后D-二聚體水平變化[（±s），mg/L]

表 1 治療干預(yù)后D-二聚體水平變化[（±s），mg/L]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05；與干預(yù)后 3 比較,cP＜0.05

對(duì)照組（n=70）血栓組（n=70）干預(yù)前 干預(yù)3 d后 干預(yù)7 d后D－二聚體 0.21±0.05（2.86±0.74）a （5.23±0.85）ab （2.79±0.02）abc

2.2 兩種診斷價(jià)值比較

D－二聚體的敏感度及陰性預(yù)測值均高于超聲檢查，而超聲檢查的特異度與陽性預(yù)測值高于D－二聚體檢查；但兩種檢查方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表 2。

表2 兩組種診斷價(jià)值比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓是最常見的血管疾病，盡早進(jìn)行診斷并及時(shí)進(jìn)行治療有利于預(yù)后。目前下肢血栓靜脈診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是下肢靜脈造影技術(shù)，但是該檢查方法為有創(chuàng)檢查且還存在著增加血栓情況的危險(xiǎn)。該研究中，血栓組的D－二聚體水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血栓組進(jìn)行治療干預(yù)后 3 dD－二聚體水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療干預(yù)7 d后D－二聚體水平低于治療干預(yù)后3 d和治療干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明下肢血栓性疾病患者能通過檢測D－二聚體水平來預(yù)測情況，其在下肢血栓性疾病患者中的預(yù)測值較高。該研究中，D－二聚體的敏感度及陰性預(yù)測值均高于超聲檢查，而超聲檢查的特異度與陽性預(yù)測值高于D－二聚體檢查，說明D－二聚體可以作為下肢靜脈血栓患者康復(fù)治療過程中檢查的首選檢查方法。

綜上所述，D－二聚體的水平與正常人相比較高，經(jīng)過康復(fù)治療干預(yù)后D－二聚體水平明顯下降，D－二聚體的敏感性及陰性預(yù)測值較高，可以作為下肢靜脈血栓患者的篩查手段，值得推廣應(yīng)用。