王璠

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

靜脈給藥化療是治療宮頸癌患者的主要手段，但由于化療藥物屬于化學(xué)物質(zhì)，長(zhǎng)期化療會(huì)對(duì)患者造成較大傷害，引發(fā)靜脈炎等不良事件，不利于患者的康復(fù)。靜脈留置針是臨床常用的輸液工具，可減少因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦。但使用留置針時(shí)會(huì)出現(xiàn)血液回流、導(dǎo)管堵塞等情況，極大縮短了留置針的使用時(shí)間，增加了不良事件的發(fā)生概率。因此，尋找適宜的沖管與封管方法，減少不良事件的發(fā)生是臨床護(hù)理中亟需解決的問(wèn)題。本研究旨在探討脈沖式?jīng)_管加正壓封管聯(lián)合靜脈留置針護(hù)理在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月我院收治的82例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組年齡33～64歲，平均（48.73±6.52）歲。觀察組年齡33～65歲，平均（49.03±6.65）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者；（2）接受化療治療的患者；（3）依從性高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神障礙的患者；（2）有高凝傾向、一般情況差的患者；（3）對(duì)留置針過(guò)敏的患者。

1.2 方法

兩組均給予化療藥物卡鉑和紫杉醇。

對(duì)照組采用常規(guī)封管聯(lián)合靜脈留置針護(hù)理：將留置針（山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183140380，規(guī)格20 G ）以15°～30°的角度刺入血管，見(jiàn)到回血后降低穿刺角度，再送入血管1～2 mm，固定針翼；軟管完全送入血管后，將針芯退至三通處向后1～2 mm，打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，確保輸液順暢，拔出針芯；藥物輸注完畢后，向?qū)Ч軇?dòng)靜脈分別注入0.9%氯化鈉注射液10 ml，關(guān)閉導(dǎo)管夾，采用5 ml 肝素鈉封管注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173074，5 ml：500 單位）封管，用無(wú)菌紗布包扎固定；密切觀察患者有無(wú)脫管、靜脈炎等不良事件，定期更換留置針。

觀察組采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管聯(lián)合靜脈留置針護(hù)理：留置針輸液方法同對(duì)照組。藥物輸注完畢后，采用聚維酮碘消毒導(dǎo)管口，用注射器向?qū)Ч軇?dòng)靜脈兩端分別脈沖式注入0.9%氯化鈉注射液20 ml，每注射0.2 ml 暫停1 s，再注射0.2 ml，由此反復(fù)，直至注射完畢；采用5 ml 肝素鈉封管注射液進(jìn)行正壓封管，即在封管液剩余0.5 ml 時(shí)邊注射邊退針，使管內(nèi)保持正壓，防止血液回流；關(guān)閉導(dǎo)管夾，盡量將導(dǎo)管夾靠近導(dǎo)管近端，用無(wú)菌紗布包扎固定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組留置針留置時(shí)間。（2）比較兩組不良事件（回血、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組留置針留置時(shí)間比較

觀察組留置針留置時(shí)間為（66.41±7.36）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（48.73±6.52）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.513，P=0.000）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀及體征，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，多數(shù)患者確診時(shí)已達(dá)中晚期，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)[2]?；熓侵委熤型砥趯m頸癌患者的主要方式，但需長(zhǎng)期對(duì)患者輸注化療藥物，極易引發(fā)靜脈炎等不良事件，給患者帶來(lái)較大痛苦，因此，做好化療期間的護(hù)理工作，減少不良事件的發(fā)生尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管聯(lián)合靜脈留置針護(hù)理干預(yù)宮頸癌化療患者，可增加留置針留置時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，安全有效。靜脈留置針是臨床靜脈輸液的主要工具，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、易于固定、避免重復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，但在進(jìn)行常規(guī)封管時(shí)，會(huì)因注射器擠壓及回彈使導(dǎo)管產(chǎn)生一定的真空區(qū)間，造成血液回流現(xiàn)象，增加導(dǎo)管堵塞及靜脈炎等不良事件的發(fā)生概率，從而縮短留置針留置時(shí)間[3-4]。脈沖式?jīng)_管在均勻的力度與速度下使注射器有節(jié)奏地沖洗導(dǎo)管，可在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦沖擊導(dǎo)管壁，充分沖洗附著于導(dǎo)管及血管壁的殘留藥物，加強(qiáng)沖洗效果，避免殘留藥物對(duì)血管產(chǎn)生刺激、堵塞導(dǎo)管，從而減少靜脈炎、感染及導(dǎo)管堵塞等不良事件的發(fā)生[5]。正壓封管時(shí)，在封管液剩余0.5 ml 時(shí)邊推注邊退針可使導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓，有效避免了血液回流；關(guān)閉導(dǎo)管夾時(shí)盡量靠近導(dǎo)管近端，可減小導(dǎo)管內(nèi)受力面積，防止血液回流堵塞管腔，從而延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間[6]。

綜上所述，采用脈沖式?jīng)_管加正壓封管聯(lián)合靜脈留置針護(hù)理干預(yù)宮頸癌化療患者，可增加留置針留置時(shí)間，減少不良事件發(fā)生情況，安全有效。