劉莎，龍文

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進展迅速的特點，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，具有較高的致殘率與病死率。微創(chuàng)手術是臨床治療高血壓腦出血患者的常見手段，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少等優(yōu)點，可緩解患者病情，使其安全度過急性期，脫離生命危險[1]。西醫(yī)提倡術后及早行功能鍛煉以減輕肢體功能障礙，但由于患者依從性與耐受性均較差，導致康復鍛煉效果不甚理想。中醫(yī)特色護理包括針灸、穴位按摩等，在肢體功能改善中具有一定優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討點穴按摩聯(lián)合針灸對高血壓腦出血患者術后康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院接受治療的78例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡45～68歲，平均（54.78±6.63）歲；出血量30～56 ml，平均（43.46±3.17）ml。對照組男23例，女16例；年齡45～69歲，平均（54.82±6.89）歲；出血量32～56 ml，平均（44.06±3.19）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施術后常規(guī)護理干預。（1）基礎護理：尿失禁患者給予留置導尿管，并對其出入量進行持續(xù)記錄；當患者體溫升高時，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理方式為其降溫；指導患者使用0.9%氯化鈉注射液清潔口腔。（2）心理護理：與患者進行溝通，告知術后護理干預對康復的積極作用，提升其護理知識水平，改善其護理依從性；同時，可列舉恢復良好的病例，協(xié)助患者樹立康復信心，為康復訓練的實施奠定基礎。（3）并發(fā)癥預防護理：術后，定時協(xié)助患者翻身，保持患者皮膚、床單干凈整潔，避免因長期臥床引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥；（4）康復訓練：患者臥床期間，協(xié)助其進行肢體正確擺放，并指導其于床上進行關節(jié)被動訓練；待患者病情平穩(wěn)后，指導其進行坐位平衡及翻身訓練，離床期間進行重心轉移、步行以及全身協(xié)調(diào)性訓練等；坐位訓練平穩(wěn)后，嘗試進行下床活動。

觀察組實施點穴按摩聯(lián)合針灸干預，具體內(nèi)容如下。（1） 中醫(yī)按摩：首先，點揉推抹印堂、神庭穴位5次，點按太陽、印堂、百會等穴位5次，隨后點按拿風池、風府穴3次；然后，以順時針方向按摩腹部，點按膻中、氣海、關元、神闕穴5次；最后，予以三陰交、足三里3次點撥開筋，并點拿內(nèi)關、三陰交、太溪3次。隔日1次，15次為1個療程。（2）針灸干預：取足三里、太沖等穴位，行針灸干預，實施平補平瀉法，以減少患者痙攣性抽動，進針后留置30 min，1次/d。

兩組均干預3個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損情況：于干預前、干預后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評定患者神經(jīng)功能缺損情況，包括意識水平、上下肢運動、感覺、語言等方面，滿分42分，分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。（2）比較兩組日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI 指數(shù)）評定量表評估患者的日常生活活動能力，包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個項目，分數(shù)越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較

干預后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 39 24.37±3.48 13.69±2.17 16.263 0.000觀察組 39 24.56±3.71 11.44±2.03 19.374 0.000 t 0.233 4.729 P 0.816 0.000

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 39 46.38±3.59 59.77±6.82 10.850 0.000觀察組 39 46.23±4.55 70.23±8.16 16.042 0.000 t 0.162 6.142 P 0.872 0.000

3 討論

微創(chuàng)手術能夠有效改善高血壓腦出血患者的病情，及時解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)功能，降低病死率，但術后仍可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生命質(zhì)量，不利于患者預后。中醫(yī)認為，高血壓腦出血是由于氣虛血瘀、腦絡瘀阻導致的，因此干預原則應以補氣活血、祛瘀生新為主[3]。

常規(guī)護理干預以康復鍛煉為主，通過康復鍛煉促進患者肌力恢復，改善患者身心狀態(tài)，但鍛煉內(nèi)容單一，導致患者護理依從性低，進而影響康復效果。穴位按摩、針灸按摩是具有鮮明中醫(yī)特色的護理方法，旨在有效改善患者身體內(nèi)部的良性調(diào)節(jié)，從而達到促進恢復的目的[4-5]。目前中西醫(yī)聯(lián)合護理已經(jīng)成為改善高血壓腦出血患者預后的重要思路。本研究結果顯示，干預后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后,觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示點穴按按摩聯(lián)合針灸能夠改善高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能缺損情況，提升其日常生活能力。分析其原因為通過康復鍛煉刺激儲備神經(jīng)元發(fā)揮代償作用，重塑神經(jīng)功能，從而可減輕神經(jīng)缺損，改善患者預后。在此基礎上選擇穴位并給予按摩，發(fā)揮醒腦開竅、安神鎮(zhèn)靜、保健安神、健脾養(yǎng)心、疏肝解郁的作用，減輕患者負面情緒，促進術后神經(jīng)功能改善；此外，給予針灸干預能夠解除腦血管痙攣，加快腦出血的吸收，改善腦血腫，進而避免腦細胞損傷，達到活血養(yǎng)血、祛除血瘀，緩解靜脈瘀阻、改善氣虛血瘀的目的，加快患者術后恢復[6]。

綜上所述，點穴按摩聯(lián)合針灸能夠提升高血壓腦出血術后康復效果，利于減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。