毛燕青

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

宮頸癌屬于婦科的常見腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為便秘、 尿急、陰道流血等，其作為惡性腫瘤若不能得到及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)威脅患者的生命安全[1]。直線加速器放療是目前治療宮頸癌患者的主要手段，適用范圍廣，可在一定程度上提高腫瘤局部控制率，但治療過程中可能引發(fā)感染、放射性腸炎等諸多并發(fā)癥，從而影響治療效果。針對性護(hù)理干預(yù)是以患者為中心進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理措施，可為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其盡早康復(fù)[2]。本研究旨在探討針對性護(hù)理配合直線加速器放療在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院行放療的84例宮頸癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組年齡28～68歲，平均（48.37±6.15）歲；病程13～55個(gè)月，平均（34.31±3.58）個(gè)月；腫瘤分期Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅱb期20例。對照組年齡28～70歲，平均（48.44±6.33）歲；病程14～55個(gè)月，平均（34.50±3.62）個(gè)；腫瘤分期Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅱb期18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)確診為宮頸癌的患者；（2）在參與本研究前從未接受過放化療的患者；（3）臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重臟器功能受損的患者；（2）對本研究所用藥物過敏的患者；（3）存在認(rèn)知障礙或抵觸情緒嚴(yán)重的患者；（4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間短于6個(gè)月的患者。

1.2 方法

兩組均行直線加速器放療：采用直線加速器（上涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)XHA1400）6MV-X 線進(jìn)行體外全盆腔照射，并前后輪流照射，常規(guī)分割，放療劑量2 Gy/次，5次/周，兩組均放療3個(gè)月。

對照組給予常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，定期查看皮膚狀況，并囑其禁食辛冷刺激的食物，幫助患者樹立治療信心，以緩解內(nèi)心負(fù)面情緒。

觀察組給予針對性護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）心理護(hù)理：及時(shí)與患者溝通交流，評估其心理需求，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，消除患者不良心理狀況，使其以愉悅、輕松的心情進(jìn)行放療；講解成功恢復(fù)案例，增加患者治療信心，以提高護(hù)理配合度。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食對促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性，注重補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)以及低纖維飲食，禁食辛辣刺激或易產(chǎn)氣食物，鼓勵(lì)患者少食多餐；出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者遵醫(yī)囑適當(dāng)服用止吐藥；腹瀉嚴(yán)重的患者暫停放療，并及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。（3）皮膚護(hù)理：放療前，囑患者修剪指甲，保持照射部位皮膚干燥，禁止使用酒精、肥皂等刺激性消毒劑；皮膚出現(xiàn)瘙癢的患者適當(dāng)輕拍，禁止抓撓或用手撕脫，避免皮膚損傷或感染；保持腹股溝及外陰部干燥，出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的患者在保持皮膚干燥的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行放療，并發(fā)癥嚴(yán)重的患者局部外用康復(fù)新液；感染的患者給予抗生素。（4）陰道護(hù)理：采用高錳酸鉀溶液沖洗陰道，避免陰道粘連，清除脫落、壞死組織，促進(jìn)炎癥消退，分泌物多、異味重的患者保持每日沖洗2次；大出血的患者禁行沖洗，給予陰道紗布填塞，并定時(shí)更換紗布，囑其臥床休息，必要時(shí)可給予止血措施和輸液。（5）并發(fā)癥護(hù)理：放射性直腸炎的患者給予抗感染、止血、止瀉等對癥干預(yù)，并遵從高蛋白、高維生素、易消化的原則，同時(shí)保持排便通暢；放射性膀胱炎的患者放療后多飲水，重度膀胱炎的患者給予地塞米松、0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素進(jìn)行膀胱沖洗，2次/d；造血系統(tǒng)功能損傷的患者給予血常規(guī)持續(xù)監(jiān)測，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行對癥處理，以保持放療正常進(jìn)行。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組并發(fā)癥（放射性膀胱炎、造血系統(tǒng)功能損傷、放射性直腸炎）發(fā)生情況。（2）比較兩組生命質(zhì)量：于干預(yù)3個(gè)月后，采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）評價(jià)患者生命質(zhì)量，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能4個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活對照組 42 85.23±2.66 86.37±2.44 88.52±2.68 85.31±2.49觀察組 42 96.31±2.21 96.74±1.75 97.36±2.44 95.14±2.03 t 20.764 22.382 15.807 19.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道及宮頸管的惡性腫瘤。直線加速器放療是治療宮頸癌患者的主要手段，可在一定程度上控制病情進(jìn)展，但其放療周期長，放射性并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的治療效果[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有局限性，不利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響患者預(yù)后[4]。

針對性護(hù)理干預(yù)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)，通過給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，滿足患者的身心需求，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，并對提高放療效果起到積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示針對性護(hù)理配合直線加速器放療能夠有效降低宮頸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，且利于提高其生命質(zhì)量。針對性護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者的心理需求給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁情緒，樹立其治療信心，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，針對性護(hù)理干預(yù)注重于加強(qiáng)飲食以及相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保充足的營養(yǎng)供應(yīng)，減少胃腸道反應(yīng)；該護(hù)理干預(yù)方式以患者病情為出發(fā)點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行皮膚護(hù)理與陰道沖洗指導(dǎo)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生與患者的不適感受，提升護(hù)理舒適度，從而利于提高放療效果；此外，針對性健康宣教是指對患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提升其對疾病知識(shí)的認(rèn)知，可積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕放射性直腸炎對人體的損傷，提升治療依從性，保證放療計(jì)劃順利完成[5-6]。

綜上所述， 針對性護(hù)理配合直線加速器放療能夠減少宮頸癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生命質(zhì)量。