莫小冠，陳勉珊，王淑珍

（東莞市石排醫(yī)院 骨科，廣東 東莞 523330）

本文通過研究圍手術(shù)期綜合護(hù)理對老年多病共存合并股骨粗隆間骨折患者的應(yīng)用效果，旨在尋找最佳干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院從2015年1月-2019年1月收治的120例老年多病共存合并股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，將其按照信封法隨機(jī)等分成研究組和常規(guī)組。研究組男37例，女23例，年齡61～79歲，平均（70.33±4.02）歲；骨折部位：左側(cè)34例，右側(cè)26例；合并癥：高血壓44例，糖尿病38例。常規(guī)組男36例，女24例，年齡62～79歲，平均（70.39±4.05）歲；骨折部位：左側(cè)35例，右側(cè)25例；合并癥：高血壓47例，糖尿病40例。兩組上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并創(chuàng)傷性休克或（和）昏迷者；⑵意識障礙或伴有認(rèn)知功能障礙者；⑶存在手術(shù)禁忌證者；⑷合并嚴(yán)重感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；⑸正參與其他研究者。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，即包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理等，合理指導(dǎo)患者完成各類康復(fù)訓(xùn)練，并對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)。

研究組予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：每日定時于8：00以及20：00測量患者各項(xiàng)生命體征，并積極采取措施穩(wěn)定各生命體征指標(biāo)；術(shù)前配合醫(yī)生通過對患者的具體情況進(jìn)行評估，從而為患者選擇最佳的手術(shù)時機(jī)，完成手術(shù)申請登記表的填寫，確定手術(shù)時間，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后待患者術(shù)后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后將患者送回病房，完成交接工作，并嚴(yán)格加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)；同時注意術(shù)前對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后制定個性化飲食干預(yù)，保證患者的營養(yǎng)均衡；護(hù)理人員還應(yīng)對患者實(shí)施專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助患者放松情緒；對患者實(shí)施專業(yè)健康教育，并加強(qiáng)巡回和調(diào)查，按照患者具體情況，合理調(diào)整健康指導(dǎo)的方案，包括術(shù)前重點(diǎn)針對疾病的實(shí)際狀況及手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，術(shù)后重點(diǎn)針對身體康復(fù)及預(yù)后鍛煉等內(nèi)容進(jìn)行宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度主要是通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分0～10分，得分越高反映患者的疼痛越劇烈[1-2]。髖關(guān)節(jié)功能主要是通過髖關(guān)節(jié)Harris評分進(jìn)行評估，主要囊括疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動度四個方面，分值分別為44、47、54分，總分100分，得分越高反映患者關(guān)節(jié)功能越佳[3]。術(shù)后并發(fā)癥主要包括高血壓腎損傷、肺部感染以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文以SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過[n(%)]、（±s）表示計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，予以χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評分對比

研究組及常規(guī)組干預(yù)后VAS評分較干預(yù)前均顯著降低（P＜0.05）；且研究組干預(yù)后VAS評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分對比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組 60 8.22±1.48 3.04±0.61 25.065 0.000常規(guī)組 60 8.24±1.50 4.38±0.82 17.490 0.000 t值 - 0.074 10.156 - -P值 - 0.942 0.000 - -

2.2 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分對比

研究組及常規(guī)組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分較干預(yù)前均顯著降低（P＜0.05），且研究組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分對比（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組 60 66.32±6.09 84.09±6.12 15.943 0.000常規(guī)組 60 66.37±6.11 77.90±6.03 10.404 0.000 t值 - 0.045 5.581 - -P值 - 0.964 0.000 - -

2.3 兩組并發(fā)癥控制效果對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比，研究組干預(yù)后顯著低于常規(guī)組（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥控制效果對比（n，%）

3 討論

股骨粗隆間骨折亦可稱之為轉(zhuǎn)子間骨折，主要是指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位所出現(xiàn)的骨折，多發(fā)于老年人群，約占老年人全身骨折的1/5[4-5]。股骨粗隆間骨折的發(fā)生率和股骨頸骨折基本相似，但由于粗隆部的血運(yùn)相對豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻，且由于老年股骨粗隆間骨折患者往往合并基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后的并發(fā)癥相對較多，病死率較高[6]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及內(nèi)固定材料的發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始主張通過手術(shù)對此類骨折進(jìn)行治療，進(jìn)一步降低并發(fā)癥以及病死率。雖然如此，手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折仍存在一定的局限性，包括術(shù)后骨折斷端疼痛、骨折不愈合影響髖關(guān)節(jié)活動度等，且在內(nèi)固定術(shù)后按照骨折愈合前不能完全負(fù)重的原則，患者臥床時間較長，極易發(fā)生尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[7]。因此，尋找一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方式顯得尤為重要，可有效提高手術(shù)療效以及改善患者預(yù)后。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組及常規(guī)組干預(yù)后VAS評分較干預(yù)前均顯著降低，且研究組VAS評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。這表明研究組干預(yù)方式可顯著緩解老年股骨粗隆間骨折患者的疼痛。分析原因，手術(shù)前通過專業(yè)、針對性的護(hù)理可穩(wěn)定患者的生命體征，且圍手術(shù)期通過骨科以及手術(shù)室護(hù)理人員的相互配合，保證了手術(shù)安全、順利地完成。且在術(shù)后亦保證了老年患者在快速康復(fù)的同時，有效穩(wěn)定生命體征，從而有利于減輕患者的圍手術(shù)期疼痛程度。此外，研究組及常規(guī)組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分較干預(yù)前均顯著降低，且研究組髖關(guān)節(jié)Harris評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。提示研究組干預(yù)方式可有效促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因，該護(hù)理模式綜合了醫(yī)院多學(xué)科的專業(yè)，實(shí)施針對性的護(hù)理，繼而有效保證患者獲得多方位、專業(yè)的照護(hù)。本文結(jié)果還顯示了研究組及常規(guī)組在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面對比，前者顯著低于后者（P＜0.05）。這提示了研究組干預(yù)方式在預(yù)防老年多病共存合并股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥方面亦有明顯的作用。分析原因，可能是該干預(yù)模式可實(shí)施個性化健康教育，為患者疾病認(rèn)知程度的提高創(chuàng)造有利條件，從而促進(jìn)了其積極主動參與并發(fā)癥的預(yù)防。