孫良濱，邸見梅

（諸城市林家村中心衛(wèi)生院，山東諸城 262200）

下肢淋巴水腫是由于淋巴液出現(xiàn)了回流障礙，導致在下肢的堆積。 或因其他外部損傷導致淋巴網(wǎng)被破壞，致使淋巴液積聚。 長期的下肢淋巴水腫會導致纖維組織增生，嚴重影響患者的肢體功能。 在臨床治療中，按摩是可以疏通淋巴液回流障礙的保守治療方法之一。 因此，該研究以下肢淋巴水腫患者為研究對象，探討淋巴引流術聯(lián)合康復指導在下肢淋巴水腫患者中的應用效果， 以2018 年3 月—2019 年2 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇收治的下肢淋巴水腫患者50 例， 采用數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組25 例，男14 例，女11例，年齡24～57 歲，平均年齡（36.72±1.33）歲。 觀察組25 例，男12 例，女13 例，年齡23～55 歲，平均年齡（35.81±1.26）歲，兩組患者的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行治療方法的應用研究。

1.2 方法

對照組：給予康復指導干預。 采用髖關節(jié)運動訓練方式，患者采用仰臥位，先進行全身發(fā)放松，然后輕柔地進行踝關節(jié)伸曲、翻轉運動伸展屈伸、伸直腿部抬高、髖關節(jié)伸展屈伸和內(nèi)旋與外旋等動作。15～20 次為1 組，每天早晚各1 組，持續(xù)治療4 周。

觀察組： 在對照組基礎上聯(lián)合淋巴引流術治療?；颊卟扇⊙雠P位，足部下墊軟墊，使用拇指從患者的頸部開始，到鎖骨上窩，再到腰髂段的脊柱旁和腹股溝的淋巴結處，進行3～5 min 的按壓手法，起到對軀干深部淋巴結引流的作用。 再用指腹處在治療部位皮膚處按壓，壓力要適度、均勻，并保持連續(xù)性，按照順時針的方向畫圈， 從患者的大腿外側到小腿的外踝，再到小腿的內(nèi)踝到大腿的內(nèi)側， 治療1 次/d，30 min/次，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）ADL 評分。 兩組患者治療前后的ADL 評分比較。 采用ADL 檢測表對兩組治療前、治療后生活質量進行評估，量表總分100 分，分值越高，生活質量越高。 （2）患肢周徑與水腫差異變化。 記錄兩組治療前、治療后4 周患肢周徑與水腫差異變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前ADL 評分、患肢周率比與水分比率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后4 周ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后4 周患肢周率比與水分比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADL 評分、患肢周徑與水腫差異變化比較[（±s），分]

表1 兩組ADL 評分、患肢周徑與水腫差異變化比較[（±s），分]

注:與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別時間ADL 評分患肢周率比 水分比率觀察組（n=25）對照組（n=25）治療前治療后4 周治療前治療后4 周68.96±4.53（92.14±5.38）ab 69.11±4.54（78.68±4.51）b 17.32±2.41（7.26±1.98）ab 17.34±2.43（12.39±2.11）b 40.23±4.32（15.39±2.36）ab 40.24±4.33（25.37±3.21）b

3 討論

在下肢堆積的淋巴液會引起體表的反復感染，引起皮下纖維締結組織持續(xù)增生， 導致下肢變得粗大，皮膚變得堅硬、粗糙，又因為外觀與象皮相似被稱為象皮腫。 根據(jù)發(fā)病原因能夠分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性包括先天性和早發(fā)性，繼發(fā)性包括感染性、損傷性、惡性腫瘤性和其他，在臨床中以繼發(fā)性下肢淋巴水腫較為常見。 治療方法包括手術治療和非手術治療，多以非手術治療為主，包括抬高下肢、加壓包扎、康復訓練和按摩等方式促進淋巴液回流、 在該研究中，兩組治療前ADL 評分、患肢周率比與水分比率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組治療后4 周ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后4 周患肢周率比與水分比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明淋巴引流術聯(lián)合康復指導能夠更好地提高下肢淋巴水腫患者的日常生活能力。 下肢淋巴水腫患者因為下肢腫脹、疼痛等原因，導致肢體功能、日常勝過能力受到嚴重的影響。ADL 檢測表包含了進食、穿衣、行走等生活日常的10個方面，通過對這些日常行為的評分檢測，能夠檢測出患者的日常生活能力情況，借以衡量兩種治療方式對下肢淋巴水腫患者的療效影響。 通過評分可以看出，接受淋巴引流術的觀察患者的ADL 評分更高于對照組，說明淋巴引流術能夠更有效地改善患者的淋巴液堆積情況，提高患者的日常生活能力。 淋巴循環(huán)是人體重要的循環(huán)系統(tǒng)，如毛細血管一樣，淋巴循環(huán)中由毛細淋巴管分布于全身各處，當淋巴管等淋巴液的回流通路產(chǎn)生阻滯障礙，致使淋巴液無法回流時就會堆積在體內(nèi)，引起局限性水腫，長期腫脹會導致局部組織的蛋白水平升高，促使纖維細胞增生，導致纖維化，是淋巴管受到更大的損傷和壓迫，加重病情。 且由于淋巴液的積聚，淋巴管內(nèi)壓會持續(xù)性增高，使淋巴管逐漸夸張、扭曲，引發(fā)嚴重損傷。 淋巴引流術能夠通過有序的按摩手法，沿著淋巴系統(tǒng)的循環(huán)通路進行按摩，對阻滯的淋巴管具有疏通的作用。 淋巴引流術還具有操作簡單、不良反應的優(yōu)點，更容易實施和掌握，也更容易持續(xù)治療，通過按摩疏通淋巴血管的阻滯障礙，同時改善患者的淋巴循環(huán)，減輕患者的下肢淋巴水腫情況。 在淋巴引流術的治療時，可以與患者進行良好的溝通交流，講解相關的健康知識，指導患者在治療之余如何采取正確的護理方式，包括日常生活的注意事項，如飲食的宜忌、適當?shù)倪\動鍛煉等，也要避免因為日常生活的行為不當影響治療效果、 加重病情，更能建立良好的醫(yī)患關系。 在淋巴引流術的操作中，必須要注意操作人員的手部和患者肢體的皮膚消毒和保溫工作，避免因環(huán)境不適、病毒或微生物感染使患者的病情加重。 且按摩手法一定要輕柔適當，患者因為病情程度不同， 下肢或伴有不同程度的破損、膿、瘡等情況，要避免因按摩導致的二次損傷。

綜上所述，淋巴引流術聯(lián)合康復指導能夠更有效地治療下肢淋巴水腫， 提高患者的日常生活能力，值得推廣應用。