尉琳琳

（臨沂市婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東臨沂 276017）

腦損傷綜合征主要指的是新生兒在出生前、出生后的1 個月發(fā)生非進行腦損傷[1-2]。 腦損傷綜合征患兒臨床表現(xiàn)是癲癇、行為異常、語言障礙、精神障礙、幻聽等臨床癥狀，如果不能及時治療干預(yù)，影響患兒正常的生活質(zhì)量[3]。 對腦損傷綜合征患兒，目前沒有特效治療方案，臨床主要采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以改善其語言、認(rèn)知功能及肢體功能，促進患兒恢復(fù)[4]。 為提高患兒臨床效果，該研究對2017 年7 月—2019 年7 月該院診治80 例腦損傷綜合征患兒的臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)， 選取該院診治80 例腦損傷綜合征患兒臨床資料，患兒家長簽署知情相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，其他腦疾病者，其他嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙者；隨機分為兩組，每組40例，研究組女性19 例，男性21 例，年齡1～35 個月，平均年齡（10.54±3.29）個月，細(xì)菌、病毒感染12 例，缺氧缺血19 例，意外損傷9 例；對照組女性18 例，男性22例，年齡1～34 個月，平均年齡（10.81±3.36）個月，細(xì)菌、病毒感染12 例，缺氧缺血20 例，意外損傷8 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患兒均進行臨床常規(guī)檢查與對癥處理干預(yù)，對照組予早期Vojta 療法，對患兒誘發(fā)帶刺激點進行拇指刺激，有效誘發(fā)其應(yīng)答運動，結(jié)合病情進行發(fā)射翻身、發(fā)射腹爬干預(yù)，按壓中結(jié)合患兒情況調(diào)整輕重，30 min/次，2 次/d，6 次/周，療程3 個月；研究組予以早期Vojta 療法與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方案， 心理與語言訓(xùn)練干預(yù)， 醫(yī)護人員需要耐心平和主動交流溝通，鼓勵患兒積極表達，掌握其心理狀態(tài)，積極引導(dǎo)干預(yù)，30 min/次，2 次/d；大運動干預(yù)訓(xùn)練，指導(dǎo)并輔助患兒進行坐位、翻身訓(xùn)練，保持骨盆坐位，玩具引導(dǎo)行平衡、軀體訓(xùn)練，對肌張力低者進行胸腰坐位訓(xùn)練，從腹爬到手膝爬，鍛煉患兒骨盆功能，并積極鼓勵患兒跪立、站立，對于步行緩慢者進行上下樓、單腿負(fù)重干預(yù)；精細(xì)干預(yù)訓(xùn)練，結(jié)合患兒病情選擇合適玩具，指導(dǎo)其捏抓等訓(xùn)練，形狀自長方形到圓形，提高患兒精細(xì)運動能力，療程3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

依據(jù)相關(guān)臨床療效評估兩組患兒療效： 姿勢異常、肌張力、語言表達等癥狀基本正常表示顯效，臨床癥狀明顯改善表示有效，癥狀沒有改善表示無效[5]；治療前后發(fā)育商：采用DQ 值（發(fā)育月齡和發(fā)育商）評估，分值高表示功能越好[7]：運動功能指標(biāo)：采用GMFM（粗大神經(jīng)相關(guān)運動神經(jīng)）量表評估，包括分值越高表示功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，年齡、發(fā)育商、GMFM 評分等計量相關(guān)數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t 檢驗比較，臨床療效、性別等計數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

研究組臨床總有效95.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效[n(%)]

2.2 兩組發(fā)育商指標(biāo)

治療前兩組發(fā)育差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組發(fā)育商比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)育商指標(biāo)[(±s)，分]

表2 兩組發(fā)育商指標(biāo)[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值59.52±3.5258.69±3.281.0910＞0.0586.36±5.83105.13±5.3614.9898＜0.0524.925974.7401＜0.05＜0.05

2.3 兩組運動功能指標(biāo)

治療前， 兩組運動功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組翻身及臥位、坐位及跪爬 等運動功能指標(biāo)，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組運動功能指標(biāo)[(±s)，分]

表3 兩組運動功能指標(biāo)[(±s)，分]

組別階段翻身及臥位坐位 跪爬對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值治療前治療后治療前治療后36.24±10.5281.25±5.2137.19±11.2593.52±3.2112.6812＜0.055.12±1.5238.14±6.525.34±1.3951.52±6.589.1354＜0.052.16±0.5320.14±5.242.28±0.5932.13±5.3610.1165＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 缺氧早產(chǎn)兒存活率不斷增長，但其容易發(fā)生腦損傷綜合征，患兒臨床表現(xiàn)是中樞運動障礙，并伴發(fā)行為異常、智力缺陷等[7]。 對腦損傷綜合征患兒，臨床主要采用推拿、高壓氧、營養(yǎng)藥物等綜合康復(fù)干預(yù)，以有效恢復(fù)損傷腦神經(jīng)相關(guān)細(xì)胞能量代謝[8]。 為有效提升患兒療效，該研究對腦損傷綜合征40 例患兒應(yīng)用早期Vojta 療法與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合效果分析。 該研究中結(jié)果，治療后，研究組患兒顯效62.50%，對照組為50.00%，研究組臨床總有效95.00%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與朱世杰等[9]研究結(jié)果，觀察組患兒臨床總有效96.0%比對照組80.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）相符合；研究組發(fā)育商（105.13±5.36）分比對照組高；且研究組翻身及臥位（93.52±3.21）分、坐位（51.52±6.58）分及跪爬等運動功能指標(biāo)，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與臨床研究結(jié)果相符合，證實腦損傷綜合征患兒應(yīng)用早期Vojta 療法與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方案，能顯著提高患兒發(fā)育商與運動功能指標(biāo)。原因分析考慮是，1 歲內(nèi)嬰幼兒腦功能沒有完全發(fā)育，其腦組織的重組、代償能力及可塑性強，因此，采取早期康復(fù)訓(xùn)練，能促進患兒腦功能重建，以達到治療目的[10]。該研究組腦損傷綜合征患兒應(yīng)用早期Vojta 療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，早期Vojta 療法屬于常用神經(jīng)生理療法，經(jīng)誘發(fā)帶刺激，誘導(dǎo)局部、全身的反射運動，促進患兒運動功能恢復(fù)。 而綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過心理與語言訓(xùn)練干預(yù)，鼓勵患兒積極表達，掌握其心理狀態(tài)，積極引導(dǎo)干預(yù)，并指導(dǎo)患兒進行大運動干預(yù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進行坐位、翻身訓(xùn)練，從腹爬到手膝爬，鍛煉患兒骨盆功能，積極鼓勵患兒跪立、站立，對步行緩慢者，進行上下樓、單腿負(fù)重干預(yù)；精細(xì)干預(yù)訓(xùn)練，結(jié)合病情選擇合適玩具，指導(dǎo)其捏抓等訓(xùn)練，提高患兒精細(xì)運動能力，從而有效提高患兒發(fā)育商與運動功能指標(biāo)，臨床效果顯著。 受樣本、時間等因素，患兒應(yīng)用早期Vojta療法與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方案對蓋塞爾發(fā)展量表效果影響，有待研究補充證實。

綜上所述， 腦損傷綜合征患兒應(yīng)用早期Vojta 療法與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，能有效提高患兒發(fā)育商與運動功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著，具一定臨床應(yīng)用價值。