左小軍

（勝利油田中心醫(yī)院兒童康復(fù)保健科，山東東營(yíng) 257034）

腦癱又稱之為腦性癱瘓，屬于臨床上較為常見(jiàn)的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是指由于非進(jìn)行性的腦損傷或大腦發(fā)育異常致使的患兒出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)及智力功能障礙的綜合征[1-2]。 目前，康復(fù)訓(xùn)練為腦癱兒童的主要治療手段， 而康復(fù)期屬于一個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過(guò)程，現(xiàn)臨床上對(duì)此有藥物療法與綜合康復(fù)療法等多種方式[3]。 由于腦癱患兒情緒不太穩(wěn)定，可能引發(fā)各種不良心理，且患兒本身對(duì)于治療的依從較低，臨床采用的常規(guī)護(hù)理，主要注重患兒的發(fā)育，卻忽略了患兒的心理健康，故該文就心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析， 以2018 年5 月—2019年8 月為研究段，研究情況具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的100 例腦癱患兒作為該次研究的對(duì)象，根據(jù)住院病床號(hào)分為參照組和研究組各50 例，研究組男31 例，女19 例，年齡2～10 歲，平均年齡（5.8±1.3）歲，重度腦癱患兒19 例，中度腦癱患兒18例，輕度腦癱患兒13 例；參照組男27 例，女23 例，年齡3～12 歲，平均年齡（8.2±1.5）歲，重度腦癱患兒18例，中度腦癱患兒20 例，輕度腦癱患兒12 例。 該研究經(jīng)由該院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

1.2 選取與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）所選患兒經(jīng)相關(guān)檢查后均兒童腦性癱瘓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有合并嚴(yán)重臟器障礙者；（2）無(wú)法配合或中途退出該研究進(jìn)行者。

根據(jù)兩組患兒的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組施以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù) 對(duì)該組患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行合理用藥，告知患兒及家屬疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)，并囑咐患兒進(jìn)餐時(shí)采用半臥位的姿勢(shì)等。

1.3.2 研究組在參照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù) （1）觀察患兒的心理特征:該類患兒的內(nèi)心比較敏感，經(jīng)常伴有哭鬧、發(fā)脾氣、注意力不集中等現(xiàn)象，容易給他人帶來(lái)麻煩，繼而受到批評(píng)與指責(zé)，致使患兒存在嚴(yán)重的自卑、恐懼、孤獨(dú)或過(guò)于依賴等不良心理問(wèn)題。 因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的心理情緒進(jìn)行全面的評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。

（2）心理情緒的干預(yù)：針對(duì)不同程度病情的患兒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒進(jìn)行針對(duì)性地溝通，理解并掌握患兒的心理動(dòng)態(tài)和內(nèi)心需求，給予更多的愛(ài)心以彌補(bǔ)其心中的不安，給其傳輸正能量，多對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)與激勵(lì)， 通過(guò)展開(kāi)小游戲的形式激發(fā)患兒的興趣，使其注意力得以集中。 為患兒營(yíng)造舒適、溫馨的病室環(huán)境，可通過(guò)在室內(nèi)張貼顏色鮮艷的圖畫(huà)、擺放娛樂(lè)化的物品等緩解患兒恐懼與陌生的心理，樹(shù)立患兒治療的信心，促進(jìn)其治療依從性。

（3）康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)：護(hù)理人員在患兒訓(xùn)練之前，應(yīng)先給予擁抱，與之進(jìn)行互動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患間的感情。 在患兒訓(xùn)練之時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，可將訓(xùn)練與娛樂(lè)游戲相結(jié)合，如指導(dǎo)患兒穿脫衣服時(shí)，在衣服正反面做好標(biāo)記，并分好步驟，對(duì)于完成順利的患兒，予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。 通過(guò)講述故事的方式激發(fā)患兒的大腦神經(jīng)，并且訓(xùn)練的每一個(gè)動(dòng)作要緩慢，且反復(fù)進(jìn)行多次。 對(duì)于無(wú)法保持頭部中立的患兒，也可通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)的方式誘導(dǎo)其進(jìn)行自主抬頭。 時(shí)刻關(guān)注患兒的動(dòng)態(tài)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的情緒，一次提高康復(fù)訓(xùn)練的臨床效率。

(4）飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同病情程度的患兒制定相應(yīng)的飲食食譜，對(duì)患兒的飲食進(jìn)行合理的指導(dǎo)，確?；純簲z取充分的營(yíng)養(yǎng)。 由于腦癱患兒自身的咀嚼能力不好， 另外加上腸道吸收能力相對(duì)較弱，為此， 護(hù)理人員應(yīng)將正確喂養(yǎng)的方式方法告知患兒家屬， 叮囑患兒家屬主要給患兒喂養(yǎng)容易消化的食物，在對(duì)患兒喂食過(guò)程中，指導(dǎo)患兒取半臥位姿勢(shì)，且頭部要處于中線位置，避免喂食過(guò)程中患兒出現(xiàn)異常動(dòng)作，防止誤吸食物的現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒進(jìn)行定期隨訪，采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（MDI）對(duì)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后及護(hù)理3 個(gè)月后的智力發(fā)育情況及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，則智力與運(yùn)動(dòng)的發(fā)育越好[4]；采用腦癱患兒生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（CP QL-Child）對(duì)兩組患兒護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)程測(cè)評(píng)，分值為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，則生存質(zhì)量越好[5]；并對(duì)比兩組患兒的發(fā)育正常指標(biāo)情況，發(fā)育情況分為發(fā)育正常、臨界狀態(tài)與發(fā)育遲滯3 個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將該研究所有數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）研究組患兒發(fā)育正常的占比為94.00%顯著高于參照組的76.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的發(fā)育正常指標(biāo)比較[n（%）]

（2）護(hù)理前，兩組患兒的MDI 與CP QL-Child 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1 個(gè)月后與護(hù)理3 個(gè)月后，研究組的MDI 與CP QL-Child 評(píng)分均明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理后MDI 與CP QL-Child 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒護(hù)理后MDI 與CP QL-Child 評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前MDI CP QL-Child護(hù)理1 個(gè)月后MDI CP QL-Child護(hù)理3 個(gè)月后MDI CP QL-Child參照組（n=50)研究組（n=50)t 值P 值52.07±3.2152.02±3.330.0760.93949.02±2.5549.08±2.110.1280.89861.24±3.2369.33±3.2512.4850.00054.13±2.3756.27±3.123.8620.00075.26±3.8292.31±3.3123.8520.00066.51±2.9777.28±2.4219.8780.000

3 討論

腦癱患兒的主要的臨床表現(xiàn)為患兒姿勢(shì)以及肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)癥等，并存在者語(yǔ)言、智力與聽(tīng)力障礙，甚至出現(xiàn)癲癇現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也給患兒家庭造成難以彌補(bǔ)的傷害[6-7]。 臨床表明，腦癱發(fā)病率雖不高，但其病例比較復(fù)雜，增加了治療難度[8]。 因此，為提高患兒疾病的治療效果，在以往康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配以合理、高效的護(hù)理措施是很有必要的。

該文通過(guò)實(shí)踐顯示，參照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，患兒智力與運(yùn)動(dòng)的發(fā)育雖有一定的改善，但不太明顯，其總體效果也不太理想，而在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中采用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，患兒的感知、認(rèn)知以及肢體功能等均有明顯的改善，其孤獨(dú)、恐懼、自卑等不良情緒也相應(yīng)得到了銳化，并重獲了一個(gè)開(kāi)朗的心態(tài)，進(jìn)而積極配合康復(fù)訓(xùn)練。 患兒哭鬧與發(fā)脾氣等不良表達(dá)方式隨著護(hù)理人員的心理干預(yù)也逐漸轉(zhuǎn)化為與人溝通，隨著時(shí)間的推移，患兒學(xué)會(huì)了采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ员磉_(dá)心理情緒與內(nèi)心感受，也越來(lái)越愿意融入集體生活，同時(shí)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)與智力的正常發(fā)育起著明顯的促進(jìn)作用，使患兒的生存質(zhì)量得以提高，其病情也得以早日康復(fù)， 研究組的總體療效明顯優(yōu)于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)而說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中起著不可替代的作用，隨著護(hù)理時(shí)間的推移，患兒病情的恢復(fù)也越來(lái)越快。

綜上所述，在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，采用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 可有效增強(qiáng)患兒智力與運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，提高其生存質(zhì)量，使其發(fā)育呈良性發(fā)展趨勢(shì)，適合在臨床推廣。