王海珍 丁菲 汪雅芳 趙北永 毛國(guó)璋

隨著脂肪移植技術(shù)的不斷發(fā)展，自體脂肪面部填充成為面部年輕化的良好方法[1]。面部脂肪隨著年齡的增加或者體型的消瘦而逐漸萎縮變薄是面部衰老的主要原因之一，自體移植的脂肪主要源自腹部或大腿[2]。但是，自體脂肪移植后存在著較高的且不確定的吸收率，限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用[3-5]，因此，定量檢測(cè)面部脂肪移植后的存活率是目前亟待解決的難題。傳統(tǒng)的X線、DEXA、生物電阻抗法(BIA)人體成分分析儀、超聲等檢測(cè)手段，因?yàn)闊o法準(zhǔn)確分辨填充的脂肪組織，難以用于定量檢測(cè)；面部輪廓三維掃描只能觀測(cè)面部形狀的改變，卻無法評(píng)估深層脂肪的變化。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，斷層掃描成像技術(shù)可以用來檢測(cè)不同層面和深度的各種軟組織含量[6-7]。因此，本研究擬利用CT斷層掃描成像技術(shù)定量分析自體脂肪移植后的存活率，以期為臨床提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2015年12月至2016年3月進(jìn)行面部脂肪填充的患者8例，其中男3例、女5例，年齡45～57歲。所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后12周進(jìn)行面部CT掃描，并以術(shù)前的軟組織斷層灰度面積作為自身對(duì)照。

1.2 CT檢查方法

采用GE-LightspeedQx/I多層(四層)螺旋CT(GE公司，美國(guó))。掃描參數(shù)：電壓/電流為120 KV/220 mA，掃描層厚/層距為1.25 mm/1.25 mm，螺距2，無間隙容積掃描。掃描方法：患者仰臥位，頭架固定頭顱位置。掃描平面平行于內(nèi)眥連線，選擇充填關(guān)鍵部位或最高點(diǎn)作為掃描斷層。掃描時(shí)間為20 s。

1.3 脂肪存活相對(duì)值判定

所有圖像后處理均在GEAW4.5工作站由同一名醫(yī)師獨(dú)立完成。橫斷面：直接畫出每個(gè)掃描斷層的ROI(Region of interest，cm2)，測(cè)量至少3個(gè)斷層的灰度面積，取平均值。成活相對(duì)值=(術(shù)后12周ROI-術(shù)前ROI)/(術(shù)后4周ROI-術(shù)前ROI)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

CT斷層掃描圖像上能清晰顯示移植部位皮膚和深層組織之間在脂肪填充前后的顯著變化。術(shù)前、術(shù)后4周、12周的脂肪移植區(qū)域ROI分別為(4.61±1.32)、(9.17±2.01)和(7.60±1.47)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后4周和術(shù)后12周的ROI均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，但術(shù)后12周和術(shù)后4周ROI無顯著差異(P>0.05)。與術(shù)后4周相比，術(shù)后12周移植脂肪成活相對(duì)值為(65.57%±10.27%)(圖1、2)。

圖1 典型病例1：右側(cè)顴眶上頜骨骨折術(shù)后眼窩及眶下區(qū)凹陷(虛線標(biāo)記處為脂肪填充區(qū)域)Fig. 1 Typical case 1: Depression of the orbital socket and suborbital area after surgery for right zygomatic maxillary fracture (dotted line: fat grafted area)

圖2 典型病例2：惡性肉芽腫放療術(shù)后面中部凹陷畸形(虛線標(biāo)記處為脂肪填充區(qū)域)Fig. 2 Typical case 2: Mid-face depression after radiotherapy of malignant granuloma (dotted line: fat grafted area)

3 討論

因先天性畸形、外傷及腫瘤切除術(shù)所造成的軟組織缺損修復(fù)重建和美容填充在整復(fù)外科臨床上較為常見。自體脂肪移植因取材容易、來源豐富，是較理想的軟組織填充材料來源[8-10]。然而，脂肪移植物的低存活率及其體積存留的不可預(yù)知性，為臨床判斷術(shù)后治療效果帶來了困難。因此，通過對(duì)移植后脂肪組織的定量分析，從而客觀地評(píng)估移植脂肪存活程度及變化規(guī)律顯得尤為重要。

目前，臨床上對(duì)面部脂肪移植的填充治療效果的評(píng)估仍然依賴于醫(yī)患的主觀感受[11-12]，缺少準(zhǔn)確的量化指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的影像設(shè)備和技術(shù)被應(yīng)用到手術(shù)效果的評(píng)估中，如基于核磁共振的肝臟脂肪定量、應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行頜面修復(fù)的預(yù)測(cè)等[13-14]。目前，MRI和CT用于面部脂肪測(cè)量及脂肪移植手術(shù)評(píng)估未見文獻(xiàn)報(bào)道，我們嘗試將CT斷層掃描成像技術(shù)應(yīng)用于面部脂肪移植后的定量分析，擬建立面部脂肪移植手術(shù)的量化評(píng)估方法。

與傳統(tǒng)的X線、DEXA、生物電阻抗法(BIA)人體成分分析儀、超聲等檢測(cè)手段相比，CT具有密度分辨率高、定位定量準(zhǔn)確、可重復(fù)性高、安全方便、對(duì)全身脂肪尤其是區(qū)域脂肪等可進(jìn)行準(zhǔn)確定量的優(yōu)勢(shì)[13，15]。

本組患者術(shù)中、術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，未見明顯手術(shù)瘢痕。CT斷層掃描技術(shù)能清楚顯示出面部填充脂肪所在的層次，且可定量分析脂肪體積的相對(duì)變化，通過計(jì)算成活相對(duì)值可反應(yīng)其體積的變化。總之，我們的研究借助影像掃描工具直觀量化了面部脂肪移植容量，判斷脂肪移植成活及轉(zhuǎn)歸情況，豐富了脂肪移植循證醫(yī)學(xué)指標(biāo)。

本研究樣本量較小、隨訪周期短，今后還需擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪周期，希望能通過CT的定量分析來推算面部填充脂肪的變化規(guī)律，并進(jìn)一步豐富量化指標(biāo)，以期為臨床預(yù)判術(shù)后療效提供更準(zhǔn)確的方法。