鐘桂平，林歡

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州 514031）

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科常見的急癥之一，是青少年人群失去睪丸的原因之一。其臨床表現(xiàn)以陰囊區(qū)及腹股溝區(qū)突發(fā)性疼痛為主要癥狀，主要由于精索內(nèi)的血液循環(huán)障礙引起睪丸缺血、缺氧甚至壞死[1]。該病多見于兒童及青少年，一般為單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，文獻資料顯示25歲之前的發(fā)病率約為1/4000，雙側(cè)同時發(fā)生扭轉(zhuǎn)發(fā)病率約為2%[2]。在臨床實際工作中，睪丸扭轉(zhuǎn)多與急性睪丸炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等疾病具有相類似臨床表現(xiàn)，極易發(fā)生誤診。近年來，彩色多普勒超聲的應(yīng)用為上述疾病鑒別診斷提供了新的手段。本文選取我院2016年1月-2020年1月75例睪丸扭轉(zhuǎn)患者臨床資料進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年1月-2020年1月期間收治的85例擬診睪丸扭轉(zhuǎn)患者為研究對象。年齡 3-63歲，平均年齡(22.2±13.6)歲，病程 1h-50d，左側(cè)51例，右側(cè)34例，大部分均無明顯誘因，臨床表現(xiàn)均為單側(cè)陰囊劇烈腫痛，部分伴有惡心、嘔吐等癥狀。所有入選患者診斷均經(jīng)彩色多普勒超聲、手術(shù)及臨床綜合診斷證實。

1.2 檢查方法及觀察指標 作者采用Aloka Arietta 70彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率為10-12MHz。

所有患者在超聲檢查前，均由醫(yī)護人員詳細詢問病史并查體，臨床上不能排除或初步診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)。檢查時患者取仰臥位，充分暴露會陰及陰囊區(qū)，由患者或家屬輔助固定陰莖，將超聲探頭置于陰囊前方并進行多方位掃描且雙側(cè)進行常規(guī)對比。二維超聲主要觀察睪丸、精索、附睪、鞘膜腔、陰囊壁等是否存在異?；芈暠憩F(xiàn)。彩色多普勒血流圖主要觀察并對比患者兩側(cè)睪丸的血流變化情況，并詳細記錄檢查所見回聲、結(jié)節(jié)、血流等指標。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率情況 所有85例患者中，超聲診斷70例為睪丸扭轉(zhuǎn)，經(jīng)手術(shù)及臨床證實其中2例為睪丸附睪炎，2例為睪丸梗死，2例考慮扭轉(zhuǎn)已自行松解，1例為睪丸附件囊腫扭轉(zhuǎn)，其余63例均為睪丸扭轉(zhuǎn)，其診斷靈敏度為95.45%，陽性預(yù)測值為90.00%。超聲診斷睪丸炎14例，附睪囊腫1例，其中3例經(jīng)手術(shù)證實為睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲診斷特異度為63.16%，陰性預(yù)測值為80.00%。彩色多普勒超聲診斷符合率為88.24%。

2.2 彩色多普勒超聲圖像分析 所有手術(shù)證實為睪丸扭轉(zhuǎn)的66例患者中，患側(cè)睪丸體積腫大者41例（占比62.12%），大小正常24例（占比36.36%），體積縮小1例（占比1.52%）。所有病變睪丸內(nèi)部回聲不均勻，可見低回聲區(qū)，其中13例可見液化壞死（占比19.70%）。超聲提示睪丸內(nèi)部血流信號消失61例（包括5例包膜下少量血流，呈現(xiàn)為閃爍或稀疏點分布，血流頻譜均呈現(xiàn)為高阻型），其中有47例經(jīng)手術(shù)證實睪丸壞死（占比77.05%），超聲提示睪丸內(nèi)部血流增多2例，正常2例，減少1例，血流信號多呈點狀或條狀且回聲均勻，血流頻譜呈現(xiàn)為低阻型，手術(shù)均證實為扭轉(zhuǎn)程度較輕或合并炎癥。

2.3 雙側(cè)睪丸彩色多普勒超聲血流參數(shù)對比 在睪丸扭轉(zhuǎn)病例組中，記錄超聲可探及血流的5例患者雙側(cè)睪丸多普勒超聲血流參數(shù)并比較，發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸血流速度顯著低于健側(cè)，而RI值較健側(cè)升高。見表1。

表1 雙側(cè)睪丸多普勒超聲血流參數(shù)對比

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是常見的泌尿外科急癥，該病多發(fā)生于兒童及青少年。臨床上分為鞘膜外型及鞘膜內(nèi)型兩種。既往研究表明該病發(fā)生主要與發(fā)育異常、解剖學(xué)異常及后天因素三方面有關(guān)[3，4]。發(fā)育異常常伴隨著解剖學(xué)異常，主要因為睪丸及附睪的一側(cè)部分未被鞘膜所覆蓋，而直接與周圍其他組織相附著，使得整體睪丸活動度受限，在睪丸活動過程中容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。后天因素主要包括外傷、劇烈運動、迷走神經(jīng)興奮等，引起精索痙攣或活動過度及提睪肌不規(guī)則收縮所導(dǎo)致。該病是青少年人群失去睪丸的重要原因之一。文獻資料表明[5]該病治療時間窗較窄，6h內(nèi)進行手術(shù)復(fù)位其睪丸存活率達100%，6-12h復(fù)位睪丸存活率下降至70%，12-24h復(fù)位睪丸存活率則僅為20%，如若超過24h幾乎無睪丸存活。因此，該病的盡早準確診斷對預(yù)后起到關(guān)鍵作用。

從臨床表現(xiàn)上來說，因睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附睪炎具有相類似的臨床表現(xiàn)、體征及二維超聲圖像，兩者鑒別診斷相對困難[6]。既往金標準為同位素Tc掃描，但該法設(shè)備昂貴、對此類急癥來說檢查時間窗較短，限制了該檢查在臨床中的應(yīng)用。附睪睪丸炎是一種非特異性感染，因存在炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)局部充血、水腫并血流量增加；而睪丸扭轉(zhuǎn)時常伴有血流部分或完全中斷。因此，超聲作為一種檢查手段不僅能清晰顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而且彩色多普勒技術(shù)能夠通過血流圖了解陰囊內(nèi)血流情況，從而鑒別以上兩種疾病。目前，睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷正逐步被臨床所重視，并推廣應(yīng)用。本研究顯示彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率均為較高水平，與相關(guān)文獻報道數(shù)據(jù)相符。

正常睪丸血流特點為低速低阻，其平均血流速度約為 0.1m/s，RI值正常范圍在0.37-0.71之間，其均值為0.47。當(dāng)發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時精索內(nèi)動靜脈血管均受累，在不完全扭轉(zhuǎn)時僅表現(xiàn)為靜脈血液回流受阻，而動脈供血改變不明顯；在完全扭轉(zhuǎn)時因動靜脈血流均受阻可出現(xiàn)精索腫脹、血管內(nèi)血栓及組織無灌流的表現(xiàn)。本研究對5例患者雙側(cè)睪丸超聲多普勒血流參數(shù)進行統(tǒng)計并分析，發(fā)現(xiàn)血流速度Vmax、Vmin及RI值兩側(cè)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時的確存在血液灌注的改變，彩色多普勒超聲血流頻譜分析能夠為該病診斷提供重要參考依據(jù)。在實際檢查操作中注意事項以下幾點：⑴由于正常生理狀態(tài)下，睪丸內(nèi)血液流速較慢，因此在設(shè)置彩色標尺時需小于10cm/s，過高的標尺設(shè)置容易出現(xiàn)假陽性而影響判斷；⑵在對睪丸的探查過程中，過高或過低的彩色增益可能造成假陰性或者假陽性，選擇合適的彩色增益，筆者一般選擇將其調(diào)至彩色偽像出現(xiàn)前；⑶注重在同一條件下對比兩側(cè)睪丸排除患者個體差異；⑷在睪丸附睪炎癥患者中，懷疑有扭轉(zhuǎn)存在時，應(yīng)結(jié)合血流頻譜分析；⑸對不能完全排除或高度懷疑為睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，因睪丸扭轉(zhuǎn)初期即未達到完全扭轉(zhuǎn)時，可能出現(xiàn)血流參數(shù)改變不明顯的情況，建議短期內(nèi)進行復(fù)查以了解病情進展情況，以免漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的靈敏度和特異度且診斷符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。