黃小明

摘? 要： 針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)技檢查預(yù)約等待時(shí)間較長(zhǎng)，需要多次排隊(duì)等問(wèn)題，設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)。文章描述了該系統(tǒng)的使用：配置醫(yī)技檢查科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中進(jìn)行;將醫(yī)生所開(kāi)的檢查項(xiàng)目進(jìn)行拆分與合并;運(yùn)用動(dòng)態(tài)規(guī)劃算法理念，針對(duì)不同項(xiàng)目集合求解后得到最優(yōu)預(yù)約方案;退費(fèi)以及改約流程。系統(tǒng)的使用結(jié)果表明，醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)能夠有效減少患者的在院等待時(shí)間，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞： 檢查預(yù)約; 動(dòng)態(tài)規(guī)劃; 排隊(duì); 預(yù)約算法

中圖分類號(hào)：TN911.73? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ?文章編號(hào)：1006-8228（2020）06-32-03

Abstract： In view of the long waiting time of medical technical examination appointment in hospital and the need of queuing for many times， a centralized appointment platform for medical examination is designed and implemented. This paper describes the use of the system： configure the basic data of the medical technology inspection department in the system; split and merge the examination items prescribed by doctors; use the concept of dynamic programming algorithm to solve different item sets to obtain the optimal appointment scheme; refund and contract modification process. The application results of the system show that the centralized appointment platform for medical technical examinations can effectively reduce the waiting time of patient in the hospital and improve the patient's medical experience.

Key words： medical examinations appointment; dynamic programming; queuing; appointment algorithm

0 引言

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，作為提供安全、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的保障，信息化的手段已經(jīng)運(yùn)用到醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程中，也不斷促使醫(yī)院對(duì)自身的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)技檢查作為醫(yī)療過(guò)程中必不可少的一環(huán)，大型三甲醫(yī)院醫(yī)技檢查資源往往不能滿足患者的實(shí)時(shí)檢查需求，往往需要進(jìn)行預(yù)約等待。如何減少患者來(lái)回跑路，如何提升醫(yī)療資源的使用效率都成為亟待解決的問(wèn)題。我國(guó)在2015年就明確發(fā)文要求要全面推行就診、檢查分時(shí)段預(yù)約，縮短病人在院等待時(shí)間[1]。所以，無(wú)論是從患者角度，還是從醫(yī)院和醫(yī)療行政管理部門的角度，醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)建設(shè)都有著重大意義[2]。

1 醫(yī)技檢查存在的問(wèn)題

1.1 檢查繁多，來(lái)回排隊(duì)

醫(yī)生給患者開(kāi)具了多項(xiàng)檢查時(shí)，患者需要先排隊(duì)繳費(fèi)，然后前往各個(gè)醫(yī)技檢查科室進(jìn)行登記預(yù)約排隊(duì)，然后再等待檢查。如果其中有一個(gè)醫(yī)技檢查科室需要等待很久，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者在醫(yī)院滯留的時(shí)間也較長(zhǎng)，患者不能合理利用等待時(shí)間，就醫(yī)體驗(yàn)極差。有些醫(yī)技檢查項(xiàng)目之間會(huì)有互斥情況，如果檢查順序沒(méi)有安排正確，會(huì)出現(xiàn)無(wú)效等待的情況。并且有些檢查需要有前置檢查條件，如果患者沒(méi)有提前知曉，就前往醫(yī)技檢查科室登記預(yù)約，會(huì)導(dǎo)致一次無(wú)效的排隊(duì)，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾[3]。

所以，需要醫(yī)院有專業(yè)的信息系統(tǒng)對(duì)患者所需要做的全部醫(yī)技檢查進(jìn)行統(tǒng)籌安排，選擇一個(gè)最少等待時(shí)間的就醫(yī)檢查方案，避免無(wú)效等待出現(xiàn)。系統(tǒng)同時(shí)也能告知患者醫(yī)技檢查注意事項(xiàng)，方便患者提前進(jìn)行準(zhǔn)備或者調(diào)整預(yù)約時(shí)間。

1.2 醫(yī)療資源利用率統(tǒng)計(jì)難

醫(yī)院以及醫(yī)技科室都想統(tǒng)計(jì)自身醫(yī)療資源的利用情況，包括人力資源、設(shè)備資源等，現(xiàn)行的信息系統(tǒng)往往不能即時(shí)查看等待（預(yù)約）檢查的患者人數(shù)，以及等待患者所需要做的檢查項(xiàng)目;也無(wú)法統(tǒng)計(jì)技師診療每個(gè)病人所花費(fèi)的時(shí)間，以及每臺(tái)設(shè)備做了多少人次的檢查項(xiàng)目。當(dāng)沒(méi)有一個(gè)量化的數(shù)據(jù)支持，管理者就不能夠根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)行情況更為合理的調(diào)配醫(yī)療資源，從而提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。從更長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)院還可以有針對(duì)性的對(duì)資源緊張的醫(yī)技科室制定人力資源計(jì)劃或者設(shè)備資源計(jì)劃。

2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)行檢查預(yù)約模式

2.1 檢查科室預(yù)約模式

醫(yī)技科室設(shè)立專門的登記預(yù)約窗口，有專人負(fù)責(zé)登記預(yù)約。醫(yī)生在給患者開(kāi)具醫(yī)技檢查過(guò)后，患者繳費(fèi)完成就前往登記窗口進(jìn)行預(yù)約登記。每個(gè)醫(yī)技科室都設(shè)置了預(yù)約登記崗，每天需要面對(duì)大量的患者，重復(fù)勞動(dòng)嚴(yán)重，工作勞動(dòng)強(qiáng)度大[4]。

2.2 集中預(yù)約模式

醫(yī)院成立專門的醫(yī)技檢查預(yù)約中心，將所有醫(yī)技檢查科室都?xì)w到統(tǒng)一的地方進(jìn)行預(yù)約，需要預(yù)約人員對(duì)于各個(gè)檢查的禁忌，相互沖突，都要有所了解，并且有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，能夠給患者提供一個(gè)較優(yōu)的預(yù)約方案。而且所有病人都需去一個(gè)地方集中排隊(duì)，排隊(duì)時(shí)間更久，也就較為擁擠，需要一個(gè)較為寬敞的地方供病人排隊(duì)[5]。

2.3 醫(yī)生站預(yù)約模式

醫(yī)生站預(yù)約，是在醫(yī)生開(kāi)立了檢查過(guò)后，直接由開(kāi)單醫(yī)生進(jìn)行預(yù)約，省去了患者奔波于各個(gè)檢查科室之間的時(shí)間，更好地方便了患者。但是這個(gè)行為需要醫(yī)生熟悉各個(gè)檢查的禁忌和注意事項(xiàng)，并且熟記檢查科室的排班規(guī)則，需要長(zhǎng)時(shí)間和患者進(jìn)行溝通，嚴(yán)重降低了醫(yī)生的看診效率，浪費(fèi)了緊缺的醫(yī)療資源。

3 設(shè)計(jì)方案與實(shí)現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)基礎(chǔ)配置

⑴ 醫(yī)技排班

每個(gè)醫(yī)技科室需要提前排好每臺(tái)儀器或者診室所能提供多少人次的服務(wù)，或者多少項(xiàng)目數(shù)的，這是整個(gè)預(yù)約系統(tǒng)的基礎(chǔ)工作。同一臺(tái)儀器上什么時(shí)間段能夠做什么部位的檢查，什么時(shí)間段能夠支持不同部位同時(shí)做檢查。排班的時(shí)候也需要設(shè)定什么時(shí)間段主要做門診或住院病人的檢查，避免在住院部護(hù)士上午十點(diǎn)左右開(kāi)始開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，都去自動(dòng)預(yù)約，把資源全占用了，讓門診病人出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間等待的情況。所以盡量將住院病人的檢查安排在上午九點(diǎn)之前或下午五點(diǎn)之后，這時(shí)門診病人已經(jīng)不多，醫(yī)技科室可以盡量處理住院病人。

⑵ 設(shè)置預(yù)約規(guī)則

檢查項(xiàng)目之間存在必然的先后順序，需要醫(yī)技檢查科室自行設(shè)定。比如60歲以上的病人，做胃腸鏡檢查前，必須要先做心電圖檢查，就必須要把心電圖檢查預(yù)約在胃腸鏡檢查之前。例如基于安全考慮，會(huì)要求患者在做完核醫(yī)學(xué)的全身骨顯像過(guò)后12小時(shí)才能夠做腹部CT平掃檢查，而做腹部CT平掃檢查過(guò)后1小時(shí)就能夠做核醫(yī)學(xué)的全身骨顯像。醫(yī)技檢查科室就需要把所有的項(xiàng)目順序規(guī)則、沖突規(guī)則全部錄入系統(tǒng)，方便系統(tǒng)查找最優(yōu)的預(yù)約順序。也為后面求解最優(yōu)解的時(shí)候拆分檢查項(xiàng)目集合提供基礎(chǔ)判定數(shù)據(jù)。

3.2 目標(biāo)拆分與合并

給同一個(gè)患者開(kāi)的n個(gè)檢查，可能有些檢查是同一個(gè)醫(yī)技執(zhí)行科室，存在不相同的檢查部位，這時(shí)候這些檢查項(xiàng)目就需要合并，減少病人在同一個(gè)醫(yī)技檢查科室排隊(duì)次數(shù)。系統(tǒng)占用的時(shí)間段就是兩個(gè)（多個(gè)）檢查項(xiàng)目合并的時(shí)間段，不能分開(kāi)占用，計(jì)算的時(shí)候就需要合并連續(xù)占用時(shí)間段。

3.3 求解最優(yōu)預(yù)約方案

Step1 當(dāng)患者只有一個(gè)檢查項(xiàng)目n=1時(shí)，直接預(yù)約最近可提供檢查時(shí)間，安排患者進(jìn)行醫(yī)技檢查。

Step2 當(dāng)患者有多個(gè)檢查項(xiàng)目時(shí)（n>1）時(shí)，判斷所有檢查項(xiàng)目是否存在沖突規(guī)則，將患者所有項(xiàng)目分成兩個(gè)集合，一個(gè)集合是沒(méi)有相互沖突的集合，一個(gè)是存在相互沖突的集合。沒(méi)有沖突的集合，還是按照最早能夠提供預(yù)約的時(shí)間進(jìn)行預(yù)約。例如一個(gè)病人開(kāi)了全身骨顯像、腹部CT平掃、心臟超聲檢查，那么他的預(yù)約序列就會(huì)分成兩個(gè)集合，一個(gè)項(xiàng)目集合是與其他項(xiàng)目沒(méi)有沖突關(guān)系的：心臟超聲，另外一個(gè)集合是有相互沖突關(guān)系的項(xiàng)目集合：腹部CT平掃、全身骨顯像。對(duì)沒(méi)有沖突關(guān)系的，按照最近可預(yù)約的時(shí)間預(yù)約。

Step3 存在沖突規(guī)則的項(xiàng)目集合進(jìn)行排序，查找最優(yōu)預(yù)約排序，即查找出最短時(shí)間間隔的項(xiàng)目排序，再確定排序的第一個(gè)項(xiàng)目的預(yù)約時(shí)間確定其他項(xiàng)目的時(shí)間。即：患者張三有沖突預(yù)約關(guān)系的檢查項(xiàng)目腹部CT平掃、全身骨顯像，按照前文所述的關(guān)系，兩個(gè)項(xiàng)目之間排序?yàn)橄茸龈共緾T平掃，再做全身骨顯像，就需要先確定腹部CT平掃的時(shí)間，再確定全身骨顯像的時(shí)間。

Step4 兩個(gè)集合所預(yù)約的檢查時(shí)間即為最優(yōu)預(yù)約方案，即檢查預(yù)約回執(zhí)單。門診繳費(fèi)過(guò)后，系統(tǒng)開(kāi)始自動(dòng)預(yù)約，打印檢查預(yù)約回執(zhí)單。建設(shè)之初也考慮過(guò)，開(kāi)單過(guò)后自動(dòng)預(yù)約，一般醫(yī)技檢查費(fèi)用較高，病人可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用原因放棄該項(xiàng)檢查，系統(tǒng)回收預(yù)約資源壓力較大，而且預(yù)約時(shí)間也會(huì)出現(xiàn)較大偏差，帶來(lái)大量額外的解釋工作。住院病人在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)后，自動(dòng)預(yù)約，由護(hù)士打印預(yù)約回執(zhí)單，然后統(tǒng)一分發(fā)給患者。求解最優(yōu)預(yù)約方案的流程，如圖1所示。

3.4 系統(tǒng)改約與退費(fèi)

⑴ 改約。病人收到預(yù)約單以后，如果與自己的時(shí)間相沖突，可以到相應(yīng)的醫(yī)技檢查科室調(diào)整預(yù)約時(shí)間，住院患者直接到護(hù)士站調(diào)整預(yù)約時(shí)間。

⑵ 退費(fèi)。病人發(fā)起退費(fèi)申請(qǐng)，收費(fèi)系統(tǒng)發(fā)出消息通知醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)取消預(yù)約，釋放掉被預(yù)約的資源，釋放出的資源可以提供給其他病人預(yù)約。同時(shí)防止系統(tǒng)之間通信失敗，醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)定時(shí)輪詢收費(fèi)系統(tǒng)比對(duì)檢查退費(fèi)項(xiàng)目，自動(dòng)釋放掉那些已經(jīng)進(jìn)行退費(fèi)而醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)沒(méi)有成功釋放的資源。改約與退費(fèi)過(guò)程中與HIS系統(tǒng)消息交互如圖2所示。

4 結(jié)論

通過(guò)建立醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)，患者可以結(jié)合自身實(shí)際情況預(yù)約檢查時(shí)間，按照預(yù)約的時(shí)間前來(lái)，減少了在醫(yī)院逗留的時(shí)間，節(jié)約了等候時(shí)間，同時(shí)增加了醫(yī)院醫(yī)技檢查科室預(yù)約情況的透明度，提升了患者滿意度。住院醫(yī)生也可以根據(jù)當(dāng)前檢查科室的預(yù)約情況，合理安排住院患者的檢查時(shí)間，縮短了平均住院日，幫助患者節(jié)約醫(yī)療成本。醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)提供了接口，臨床支持中心可以通過(guò)接口來(lái)查詢數(shù)據(jù)，合理安排病人的陪護(hù)服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)技檢查集中預(yù)約平臺(tái)，提高了醫(yī)療資源的利用率，節(jié)約了醫(yī)院人力成本，有利于提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。目前系統(tǒng)在運(yùn)算最優(yōu)預(yù)約方案時(shí)，為了保證互斥性，每次預(yù)約需要等待時(shí)間超過(guò)了3秒，體驗(yàn)感較差。下一步，需要提升系統(tǒng)的運(yùn)算性能，讓用戶在無(wú)感知的情況下獲得最優(yōu)預(yù)約方案。

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