寧凡友 王 沖 孔 麗

肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)是臨床常見病，常常會(huì)有肘關(guān)節(jié)疼痛及腕關(guān)節(jié)背伸無(wú)力，嚴(yán)重影響上肢功能，其在一般人群中的發(fā)病率為1%～3%[1]，無(wú)明顯性別差異。大部分患者采用系統(tǒng)的保守治療，絕大部分患者可以逐漸恢復(fù)[2-4]，但仍有部分患者難以治愈，需制定進(jìn)一步的治療方案[5-7]。2016年12月—2018年2月，我科共采用中醫(yī)藥綜合療法治療頑固性肱骨外上髁炎30例，治療后平均隨訪12個(gè)月，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取頑固性肱骨外上髁炎患者30例，男12例，女18例；左側(cè)10例，右側(cè)20例；年齡最大56歲，最小27歲，平均39.3歲；25例為優(yōu)勢(shì)手，18例從事工種會(huì)頻繁用患側(cè)手(如鉗工、裝修工、修車工、廚師)，6例從事繁重的家務(wù)勞動(dòng)，3例為球類運(yùn)動(dòng)愛好者，3例為文員(需要較多敲擊鍵盤的工作)。所有患者術(shù)前均經(jīng)過1年以上的綜合保守治療無(wú)效(包括非甾體抗炎藥、理療、封閉等)。

1.2 中醫(yī)藥系統(tǒng)治療方案口服中成藥治療：治宜舒筋活血、理氣止痛。我院自制中成藥“養(yǎng)血止痛丸”，每次6 g，每日2次，4周為一個(gè)療程。毫針治療：取穴：主穴取肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴；配穴：瘀血阻絡(luò)證加膈俞、血海，氣血虧虛證加足三里[8，9]。操作方法：患者取端坐位，體弱或怕針者可取仰臥位或側(cè)臥位。進(jìn)針前先于施術(shù)部位用常規(guī)消毒，然后進(jìn)行針刺操作。肘髎、曲池、尺澤、手三里、阿是穴、血海選用直徑0.35 mm、長(zhǎng)40 mm毫針直刺30～35 mm，合谷、膈俞選用直徑0.35 mm、長(zhǎng)25 mm毫針直刺15～20 mm。在得氣基礎(chǔ)上，肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法操作，足三里采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作，膈俞提插捻轉(zhuǎn)瀉法操作。留針30 min，每日1次，10次為一個(gè)療程，療程間隔2～3d。見圖1。灸法治療：毫針刺入后手持艾條，將點(diǎn)燃的一端分別懸于肘髎、曲池、尺澤、手三里、阿是穴上，使之與皮膚保持一定距離，使熱力較為溫和地作用于施灸部位，艾條距皮膚2～3 cm，每穴施灸5～6 min，每日1次。見圖2。揉藥法：患者取坐位，醫(yī)者坐于患側(cè)，用拇指指腹沾取約0.05 g “七珠展筋散”(為我院自制藥物，藥物組成：血竭、人工麝香、琥珀、珍珠、人工牛黃、乳香、沒藥等)，將拇指指腹分別置于肘髎、曲池、手三里、阿是穴，掌指關(guān)節(jié)稍屈曲，用指間關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，依靠拇指作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將藥慢慢揉入；揉藥范圍：如古銅錢大小。揉力之輕重以按摩皮膚而皮膚不動(dòng)為宜， 旋轉(zhuǎn)約80次，每日1次，10d為一個(gè)療程。見圖3。

圖1 毫針治療

圖2 灸法治療

圖3 揉藥法

1.3 治療后處理中醫(yī)藥綜合治療期間禁止負(fù)重活動(dòng)，治療后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況恢復(fù)工作，鼓勵(lì)患者4～6 周后恢復(fù)體力勞動(dòng)。

2 結(jié)果

30例患者均采用系統(tǒng)中醫(yī)藥綜合療法治療，治療后均獲得隨訪，術(shù)后隨訪平均12個(gè)月(8～18個(gè)月)。按照VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前靜息狀態(tài)為(4.73±1.2)分，術(shù)后靜息狀態(tài)為(2.2±0.9)分；術(shù)前活動(dòng)狀態(tài)為(6.1±1.3)分，術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)為(2.8±1.4)分。Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)9例，良10例，可7例，差4例，優(yōu)良率63.3%(19/30)。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前功能評(píng)分(60±8.1)分，術(shù)后最后一次隨訪功能評(píng)分(77±8.9)分。

3 討論

肱骨外上髁炎屬于臨床常見病，因1882年Morris[10]提出伸肌附著處疼痛是因?yàn)榻?jīng)常反手擊球所致，所以又被命名為“網(wǎng)球肘”。其病因目前多認(rèn)為與網(wǎng)球等球拍運(yùn)動(dòng)及繁重體力勞動(dòng)有關(guān)，基因表達(dá)和高糖血癥也被證實(shí)是危險(xiǎn)因素[11-14]。肱骨外上髁炎綜合保守治療方案超過6個(gè)月無(wú)效，稱為頑固性肱骨外上髁炎，被認(rèn)為是手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)證[15，16]，但仍有大量患者對(duì)保守治療有很大期待。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎屬于“筋痹”、“傷筋”范疇[17]，主要由慢性勞損所致，多因體質(zhì)素弱、氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，致氣血痹阻不通、營(yíng)衛(wèi)不和、血不榮筋、筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。中醫(yī)針灸對(duì)本病的治療安全有效。曲池、手三里、合谷均為手陽(yáng)明經(jīng)穴，《勝玉歌》有云：“兩手酸疼難執(zhí)物，曲池合谷共肩髃”，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，三穴同用調(diào)理氣血，共奏活血養(yǎng)血之功；尺澤位于肘橫紋中，能夠疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血；阿是穴即壓痛點(diǎn)，屬于手陽(yáng)明經(jīng)脈與其經(jīng)筋之循行所在，也是主要的病理變化反應(yīng)點(diǎn)，刺激該穴就能祛瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛；膈俞為血會(huì)，血海為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，為生血和活血化瘀要穴，二穴同用可活血化瘀、行氣止痛；足三里為胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃、補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功；諸穴合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[18]。

2016年12月—2018年2月，我中心共采用中醫(yī)藥綜合療法(口服“養(yǎng)血止痛丸”；針灸取穴：主穴取肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴；配穴：瘀血阻絡(luò)證加膈俞、血海，氣血虧虛證加足三里；揉藥“七珠展筋散”)治療頑固性肱骨外上髁炎30例，無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、功能恢復(fù)可，是一種合理、有效的治療方法。