賈曉宇 王志斌 王吳剛

作者單位:266000 山東省青島市，青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科

患者女，53歲，因發(fā)作性胸悶痛半個(gè)月就診。體格檢查:神志清楚、精神好，心率80 次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖提示:竇性心律。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）:各房室腔內(nèi)徑正常范圍；各瓣膜未見明顯異常，三尖瓣輕度反流；左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)未見異常；房、室間隔連續(xù)完整；大動(dòng)脈起源、連接正常；肺靜脈未見異常引流；左室射血分?jǐn)?shù)62%；左房后外側(cè)探及囊性包塊，大小約3.9 cm×4.3 cm，與左房相通，開口處徑線3.9 cm（圖1）。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查:左心耳菲薄，呈瘤樣擴(kuò)張膨凸，開口處徑線3.3 cm，深度4.6 cm，瘤腔內(nèi)見云霧狀回聲，未見血栓形成（圖2，3）。TEE 聯(lián)合TTE 診斷:左心耳瘤，瘤腔內(nèi)未見血栓形成。由于患者左心耳瘤未壓迫房室腔且無明顯臨床癥狀，暫未行外科手術(shù)治療，僅建議定期隨訪觀察。

討論:左心耳瘤屬于左房瘤，是極罕見的心臟畸形，目前文獻(xiàn)［1］報(bào)道左心耳瘤病例不足100 例。患者早期可無任何癥狀，常因體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難及心悸，擴(kuò)張的瘤體若壓迫左冠狀動(dòng)脈，可產(chǎn)生類似心肌缺血的表現(xiàn)，且隨著瘤體的增大而加重［2］。本例患者發(fā)作性胸悶痛不排除由左心耳瘤導(dǎo)致。晚期擴(kuò)張的瘤體壓迫左房傳導(dǎo)組織，形成異位節(jié)律點(diǎn)，導(dǎo)致室上性心律失常。瘤體內(nèi)血流緩慢，形成渦流，易形成血栓，一旦脫落會(huì)造成體循環(huán)栓塞。本例患者左心耳收縮功能尚且正常，尚未形成血栓。若隨訪過程中出現(xiàn)室上性心律失常應(yīng)盡早手術(shù)以消除左房的異位節(jié)律點(diǎn)和體循環(huán)血栓的潛在來源。超聲心動(dòng)圖是發(fā)現(xiàn)和診斷左心耳瘤最簡便的方法，F(xiàn)oale等［3］于1982 年首次提出左心耳瘤的超聲特征性表現(xiàn):①起源于左房；②與左房交通；③瘤體內(nèi)血流緩慢；④左房或左室受壓；⑤部分患者瘤腔內(nèi)可見血栓。本例患者聲像圖符合前三條。本例患者二尖瓣啟閉良好，未見狹窄或反流，因此排除繼發(fā)性左心耳瘤，且心包連續(xù)完整，最終診斷為心包內(nèi)型先天性左心耳瘤。TTE 與TEE 相比對(duì)血栓的顯示不清晰，加之該患者年齡較大，圖像顯示欠佳，TEE 受氣體干擾較少，因此為明確有無血栓本例患者后期加行TEE檢查得以確診。

圖1 聲像圖顯示左心耳瘤與左房之間存在交通口（LV:左室；LA:左房；AO:主動(dòng)脈；RA:右房；LAAA:左心耳瘤）

圖2 TEE 于左心耳開口處顯示左心耳收縮幅度尚可

圖3 TEE 顯示左心耳菲薄，內(nèi)壁光滑（LAAA:左心耳瘤）