張莉莉　趙迪迪　趙曉萌　渠玉葉　王輝

摘 要：在臨床護(hù)理工作中，極易發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生院內(nèi)感染后會(huì)增加病人患病的幾率，給患者家屬帶來(lái)更多的心理負(fù)擔(dān)，并且會(huì)給醫(yī)院乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)較嚴(yán)重的影響。本篇文章就護(hù)理工作中院內(nèi)感染出現(xiàn)的原因及防控措施進(jìn)行研討，希望可以對(duì)降低院內(nèi)感染率有一定的協(xié)助作用，從而能夠提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患者及醫(yī)護(hù)人員的身心壓力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理工作;院內(nèi)感染;原因;防控措施

1.引言

院內(nèi)感染，即在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也就是指易感人群在醫(yī)院感染病原體，從而產(chǎn)生一系列的癥狀和體征，也包括患者在醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，但在出院后出現(xiàn)相關(guān)疾病的癥狀和體征。當(dāng)然，要排除病人在入院以前已經(jīng)存在，或未有任何癥狀但是已經(jīng)處于潛伏期的感染，也就是要排除院外感染?？砂l(fā)生院內(nèi)感染的易感者包括一切可能直接或間接與病患發(fā)生接觸的人群，例如：患者、病患的陪同者、看望者和醫(yī)護(hù)人員等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的愈發(fā)進(jìn)步，院內(nèi)感染的發(fā)生率也隨之上升，院內(nèi)感染的發(fā)生使病人的住院時(shí)間變長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、致殘風(fēng)險(xiǎn)增加、后遺癥嚴(yán)重、預(yù)后治療差。因此，在當(dāng)代醫(yī)療體系中，控制院內(nèi)感染已經(jīng)成為不容忽視的一大問(wèn)題[1]。

2.護(hù)理工作與醫(yī)院感染的關(guān)系

護(hù)理工作是指護(hù)士從事與醫(yī)療相關(guān)的全項(xiàng)臨床操作或單項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)[2]。醫(yī)療體系中的“三醫(yī)七護(hù)”，即在診療過(guò)程中，三分為治療、七分靠護(hù)理[3]，因而護(hù)理工作在診療過(guò)程中占有及其重要的地位，臨床護(hù)士也屢屢成為院內(nèi)感染的關(guān)鍵傳播途徑和除患者以外的主要易感宿主。而護(hù)理質(zhì)量，則為護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果的程度。為確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行、提高護(hù)理質(zhì)量、以及盡量避免增加患者的額外痛苦，護(hù)士要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和科學(xué)地進(jìn)行清潔、消毒、滅菌工作，領(lǐng)導(dǎo)階層要更加完善科室間的護(hù)理管理工作，分工明確，責(zé)任到人，盡最大努力切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也降低了醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少院內(nèi)感染。

3.院內(nèi)感染發(fā)生的原因

3.1管理制度不夠完善

管理階層對(duì)消毒滅菌的監(jiān)管制度不夠嚴(yán)格和（或）醫(yī)護(hù)人員消毒意識(shí)薄弱，領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)消毒滅菌沒(méi)有形成明確的規(guī)章制度，如醫(yī)護(hù)人員并未嚴(yán)格按照“七步洗手法”進(jìn)行手清潔，出現(xiàn)未清潔到的部位，而在操作過(guò)程中，處于污染區(qū)的皮膚恰好觸碰到患者的創(chuàng)面，帶來(lái)二重感染，在靜脈穿刺操作中，護(hù)士的手觸碰到已經(jīng)消毒待穿刺的局部皮膚，增加感染的發(fā)生率。甚至缺乏自我保護(hù)意識(shí)，最常見(jiàn)的就是醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范或思想走神的現(xiàn)象，導(dǎo)致剛拔出的針頭刺傷自己，也就是銳器刺傷;以及在抽血取樣時(shí)，患者的血液濺入操作護(hù)士的眼睛鼻子等黏膜;在護(hù)理傳染病病人時(shí)，沒(méi)有做到有效隔離等等，這些不規(guī)范的操作，極大增加了臨床護(hù)士本身感染的機(jī)會(huì)，甚至形成傳播鏈，將病原菌傳遞給其他患者。

3.2環(huán)境污染嚴(yán)重

醫(yī)院作為病原體最多的公共場(chǎng)所，每天會(huì)使用大量的醫(yī)療器械，同時(shí)產(chǎn)生大批的醫(yī)療垃圾，這些垃圾如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理，病菌肆意繁殖，在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)空氣廣泛播散，甚至引來(lái)蚊蠅，傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾上的病菌以蚊蟲(chóng)為媒介感染，后果不堪設(shè)想;病房?jī)?nèi)未及時(shí)通風(fēng)換氣，空氣不流通，患者與患者之間可能會(huì)形成嚴(yán)重的交叉感染，更會(huì)加大病患的照顧者以及探望者受到病原體襲擊的幾率;病室內(nèi)衛(wèi)生質(zhì)量不過(guò)關(guān)，垃圾沒(méi)有及時(shí)清理，消毒質(zhì)量以及次數(shù)達(dá)不到要求等等，都會(huì)變成很?chē)?yán)重的衛(wèi)生隱患，為病原菌提供舒適的生存環(huán)境，為院內(nèi)感染提供充足的感染源。

3.3不合理使用抗生素

科技的進(jìn)步，使得抗生素的種類(lèi)越來(lái)越多，使用頻率也越來(lái)越高，有相關(guān)報(bào)道表明，在濫用抗生素方面，我國(guó)居全球之首位[4]。隨著抗生素的廣泛使用，藥物的使用機(jī)能下降，甚至不對(duì)病菌發(fā)揮任何作用，產(chǎn)生耐藥性，甚至在不斷進(jìn)化過(guò)程中出現(xiàn)超級(jí)病菌，世界上對(duì)此種新型病菌束手無(wú)策;除此之外，抗生素的濫用，還會(huì)破壞人體內(nèi)不同菌群之間的相互制約關(guān)系，形成菌群失調(diào)，使得產(chǎn)生耐藥性的病菌，不受約束而肆意繁殖，最終導(dǎo)致二重感染，甚至威脅患者生命。

3.4侵襲性操作的增加

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，侵襲性操作愈加普遍化，例如各種插管、氣管切開(kāi)、穿刺引流等操作，如若未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，會(huì)使得患者因醫(yī)療器械污染、皮膚粘膜損傷使得感染的機(jī)會(huì)大大增加。據(jù)相關(guān)報(bào)道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因[5]。

4.院內(nèi)感染的防控措施

4.1完善醫(yī)院管理制度

為增強(qiáng)無(wú)菌操作在臨床護(hù)理人員心中的重要性，要按時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核;醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，衣帽口罩穿戴整潔，嚴(yán)格按照“七步洗手法”清潔雙手，無(wú)菌狀態(tài)下的雙手不要觸碰污染區(qū);嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，避免操作中有銳器傷的發(fā)生，如若出現(xiàn)，及時(shí)處理;病室內(nèi)保證空氣流通、定期清掃、定期消毒，操作30分鐘前，停止任何清掃工作，避免不必要的人員流動(dòng)，以減少揚(yáng)塵;操作時(shí)要明確無(wú)菌區(qū)與污染區(qū);要定期檢查無(wú)菌物品，一旦出現(xiàn)過(guò)期或受潮的情況，要重新滅菌甚至更換，無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使沒(méi)有使用，也不可再次放回?zé)o菌容器內(nèi)，也要重新滅菌;嚴(yán)格執(zhí)行分診制度，防止發(fā)生交叉感染;按照傳染病人所接觸到的環(huán)境，可將區(qū)域劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，傳染病區(qū)域應(yīng)設(shè)置多個(gè)出入口，方便工作人員和病人分道進(jìn)出，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入傳染病區(qū)要佩戴口罩手套，穿好隔離衣，以減少交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生率;要制定明確的規(guī)章制度，由專(zhuān)人按照操作標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)清理醫(yī)療垃圾，及時(shí)高效清理干凈，杜絕因醫(yī)療垃圾而產(chǎn)生感染源。

4.2合理使用抗生素

慎用抗生素，不要輕易隨便使用抗生素，使用前要嚴(yán)格進(jìn)行藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，如若病人有藥物過(guò)敏史，要禁止做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則，嚴(yán)格控制抗生素的用量，療程和聯(lián)合用藥時(shí)的配伍禁忌，避免病原菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致藥效下降甚至無(wú)效等嚴(yán)重后果。同時(shí)要及時(shí)觀察患者情況，避免抗生素的不良副作用的發(fā)生。

4.3減少侵襲性操作

由于侵襲性操作破壞機(jī)體正常防御屏障，極易帶來(lái)感染，所以在治療過(guò)程中，要盡量減少侵襲性操作，避免感染的發(fā)生。如若避免不了要進(jìn)行侵襲性操作，醫(yī)護(hù)人員一定要按嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，以減少交叉感染和二重感染的發(fā)生。手術(shù)室嚴(yán)格遵守?zé)o菌環(huán)境和無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)，控制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng);開(kāi)放性手術(shù)后病人需要嚴(yán)密觀察傷口情況，及時(shí)更換紗布藥液等，確認(rèn)傷口無(wú)感染潰爛等情況，如有感染情況及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素;需留置尿管的病人一定要尤其注意，應(yīng)加強(qiáng)消毒，定期更換尿管和進(jìn)行尿液檢查。

5.小結(jié)

在護(hù)理工作中，醫(yī)院管理制度不夠完善，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒滅菌隔離等基本操作的認(rèn)識(shí)不足和操作不當(dāng)，未意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，是院內(nèi)感染的主要原因。除了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與監(jiān)管外，為了減少甚至杜絕院內(nèi)感染，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素、減少侵襲性操作，也可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，從而在一定程度上減輕患者的痛苦，減少住院時(shí)間。簡(jiǎn)言之，如若醫(yī)護(hù)人員和患者都能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，院內(nèi)感染是可以得到有效防控的。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳雨朦，方進(jìn)博. 護(hù)理工作環(huán)境相關(guān)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（10）：1112-1115.

[3]李冰. 醫(yī)養(yǎng)融合中實(shí)現(xiàn)七分護(hù)理之三級(jí)醫(yī)院護(hù)理新格局[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（08）：19-21.

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[5]胡力云. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南的循證實(shí)踐研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.